四川华西医院 刘陇黔：《弱视的屈光矫正》

       在2016年苏州全国眼科年会的近视临床研究专题演讲中，来自华西医院刘陇黔教授为我们带来了《弱视的屈光矫正》的主题演讲，下面是刘教授演讲的主要内容。

       现在的弱视治疗不仅在医疗界，在区、街道都已经在开展相关的工作，但这种治疗往往会给我们的患者及家属带来了一些不必要的负担，所以我想从屈光开始对弱视的治疗进行讲解。

       从2011年中华医学会眼科学分会与小儿眼科学组弱视诊断专家达成了共识，弱视分为四种：1、斜视性弱视；2、屈光参差性弱视；3、屈光不正性弱视；4、形觉剥夺性弱视。至于以前先天性弱视等不知道病因的弱视将排除在外，这样一方面可以避免不必要治疗的发生，另一方面也能减少漏诊和误诊。

       屈光矫正作为一种既是预防弱视的重要方法，也是治疗弱视的主要方法。从另一个角度来说屈光矫正既是弱视治疗的基础，同时也是弱视治疗的主要手段。

一、弱视的预防

       2012年中华人民共和国卫计委发布了《儿童眼及视力保健技术规范》要求妇幼保健站、卫生服务中心对辖区内0~6岁儿童的屈光筛查，早期发现弱视发病的屈光危险因素，及早进行矫正，有利于降低弱视的发病率。

二、弱视的预防

       发现弱视以后是否就要做很多的治疗，比如遮盖、仪器等综合治疗呢?国外最新发布的一篇文章中有提到对于3~7岁的屈光性弱视，屈光矫正具有一定的治疗作用，必要性才需要增加其他治疗。在下图还可以看到文章中写到：“如果有屈光性弱视问题可以8~12月复查一次，直到视力不再提高，再给予其他的治疗”并不是一开始就要进行其他治疗，只要进行屈光矫正就可以

了。

       还有很多研究显示，单纯的屈光矫正就可以达到治疗弱视提高视力的目的。

三、弱视的屈光不正的矫正方式

       弱视的屈光不正矫正方式有框架眼镜、硬性透气性接触镜、屈光手术，我们很多门诊都单纯的使用框架眼镜，如果视力没有提高就会使用各种方法提高视力。但实际上如果我们选择了合适的矫正方式是可以达到提高视力的目的的，因为屈光矫正并不是只有框架眼镜。下面我们来看下这几种矫正优缺点：

1、框架眼

2、RGP

       与框架眼镜相比，RGP矫正屈光不正不仅可以提供更好的视力，还可以在各个空间频段提高空间对比敏感度，为患者提供最佳质量的视网膜光学成像，提高视功能。　

      下图是我们使用RGP治疗屈光不正性弱视的一个病例，初期配戴框架眼镜并结合弱视训练训练，但是经过一段时间后视力无明显提升；后来我们建议配戴RGP后视力达到了0.7。

       针对婴幼儿无晶体眼早期植入晶体还是配戴RGP效果更好，国外临床显示采用RGP或晶体植入矫正无晶体眼，矫正视力没有很大的差异。但如果从经济学角度早期植入晶体较好，但早期植入晶体可能会带来更多的并发症；所以对于小于7个月的患者，建议采用RGP矫正术后无晶体眼。

3、屈光手术