对视觉训练的初步认识
2014-07-08 11:14:23 来源: 《中国眼镜科技杂志》
视觉训练是指利用光学或心理物理学等方法，对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动以及它们之间的关联运动）产生一定的认知负荷（通常这一负荷高于日常需求），从而提高视觉系统的视觉功能，视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。
1、视觉训练的发展历程
视觉训练最早被称为“正位视”。它的发明者是法国著名的眼科学医生Javal教授，最初被用来替代手术，消除斜视和其他双眼视、双眼运动的异常。
Javal的父亲是一位内斜视患者，早期进行手术治疗不幸失败，成为大角度连续性外斜视。Javal不想同样的结果发生在内斜视的妹妹身上，就发明了一种替代手术的方法，即通过训练感觉和运动融像使双眼保持正位。
Javal的许多患者在经3～5年训练后治愈，包括他妹妹在内的许多病例也有很大改善，后来他创立了正位视诊所，也就是现在视觉训练中心的雏形。
继Javal之后有多名视光师、训练师发展了双眼视检查和训练仪器。英国眼科医生Worth发明了著名的Worth四点灯和作为融像功能训练的同视机。另一位英国眼科医生Maddox将斜视手术和正位视治疗结合在一起，并发明了马氏杆检查法和训练用的改良实体镜。他还将女儿MaryMaddox培养成视觉训练师，并与其一起创建了最早的提供手术前后视觉训练的正位视诊所。Mary Maddox还成为了英国正位视协会的第一任主席，英国正位视协会正是帮助眼科医师处理斜视的正位师的专业协会。直到今天，在大部分的英语国家包括美国在内都有正位师的协会或组织，这些组织还发行一些期刊来强调如何用手术及非手术方法诊断和治疗斜视。
在继Javal、Worth、Maddox的视觉训练技术之后，20世纪20年代，俄亥俄州大学视光学院的生理学专家Charles Sheard设计了19步视觉检查和使用综合验光仪的双眼病例分析方法，并在理论视光学中为舒适的双眼单视清晰区建立了概念框架和测量的平台，至今他对视光学的贡献仍然引领着当代视光的发展。
20世纪30年代，眼科医师Brock和Vodnoy设计了许多开放环境下工作的训练仪器和技术来改善调节和聚散功能，如Brock线（也就是聚散球）等。在训练方法、训练工具如此丰富的今天他们设计的训练工具仍然是极其经典和有效果的。这些也被称为经典视光学病例分析和处理方法。
2、视觉训练的基本内容和方法
起初视觉训练被设计作为斜视患者重建双眼视的方法，随着视功能康复训练在视光学中的不断发展，视觉训练愈来愈成为视觉治疗中的重要部分。视觉训练是根据患者特定的眼睛状况制定的一套眼睛训练方法，可以明显改善青少年的假性近视并控制近视度数的加深，对提高视力、增进视觉技巧、开发视觉潜能、改进视觉功能等均有较好效果。
照相机有能够自动进行变焦的调焦器，随着拍照景物的变化，调焦器随时调焦，保证拍照出来的照片清晰可见。人眼就如一部照相机，它里面有一个能够自动进行变焦的调焦器——晶状体，每天做无数次的精细调焦运动，保证我们能够随时看清楚远近不同距离的物体。
带动晶状体调焦运动的是肌肉，就像人的胳膊、腿的肌肉一样，当肌肉长期工作、或长期处于工作状态时，就会出现疲劳症状。如：每天坐3个小时以后，就会感到腰酸、背痛，这就是腰肌、背肌疲劳了。同样，连续使用3个小时电脑后眼睛会很累，我们称它为视疲劳，是眼睛调焦运动的肌肉——睫状肌疲劳了，它不能产生有效的运动，眼睛就不能调焦了。视疲劳有以下症状：
①看书、近距离工作后头痛、困乏；
②注意力不能集中，工作、学习效率低；
③阅读速度慢，记不住读过的东西；
④从黑板抄写笔记困难；
⑤看近时间长后看远不清楚，而看远后再看近也不清楚；
⑥阅读后眼睛疲劳、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，视物重影；
⑦阅读时文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮；
⑧阅读时偶尔会“串行”；
⑨近视度数增长过快。
近视的最初成因是长时间近距离用眼，导致“远视力低常”，俗话说“流水不腐，户枢不蠹”，远视力是人的视觉视远功能，如果长期得不到锻炼，其功能将大打折扣，反之，通过视觉训练，经常使用“远视力”，就能有效地提升视力水平。
视觉训练方案因人而异，其目的是促进眼球运动从而满足眼球的训练要求。经常转动眼睛能锻炼眼外肌的调节功能，使眼外肌不易被拉长或变形，从而可有效防止近视的发生。视觉与我们的日常生活密切相关，视疲劳、视觉引起的头痛、从事对视觉要求较高的工作时无法持久注视、容易迷路和颠倒次序等很多常见症状，通过视觉训练可以得到有效缓解。
2.1 视觉训练可以改善的症状
视觉训练可以改善的症状包括：
①视物模糊、视物后头痛、眼睛累、复视、近距离阅读模糊或疲劳等症状；
②长期的近距离工作后或紧张时，出现视力模糊，头痛，复视等症状；
③出现非常缓慢地看清物体，特别是由近到远或由远到近变化时，如看近后再看远处，要停留一会才能够看清楚，看远再看近也要停留一会才能看清楚，出现视物不适及有效视力的降低；
④阅读、或写作业后头疼、眼累，同时伴有视物模糊、出现不想继续阅读的症状；
⑤长时间开车，看物体一会清楚、一会模糊，眼睛疲劳；
⑥近视度数增长快。
2.2 视觉训练的一般原则
视觉训练的一般原则如下：
①首先矫正屈光不正；
②让患者意识到自己双眼视功能不足之处，了解视觉训练的目的；
③告知患者在训练过程中所达到的效果是自己视觉系统发生的改变，意识到自己的眼睛发生改变；
④训练过程中，让患者体会眼睛紧张和放松的感觉，双眼集合和散开的不同；
⑤训练过程中强调质量而不是数量；
⑥制定切实可行的训练计划和目标，但要有一定的灵活性；
⑦让患者意识到下列反馈机制：定位、视差、漂浮感、闪辉感、模糊、复视、抑制、立体感觉。
2.3 视觉训练的基本分类
2.3.1 按年龄段分类
视觉训练适合所有人群：从5岁前学龄儿童的手眼脑协调训练到视觉发育和干预、12岁前的视觉扫视运动训练和阅读障碍的防预、18岁前的近视眼防控训练、白领的改善视疲劳训练再到早老花的预防及弱视常规训练后的双眼同步调节和融像，还拓展到眼科术后的视觉功能重塑训练。
2.3.2 按症状分类
视觉训练适合以下多种症状的人群：
①初级视力保健：适合初次配镜、小度数、不想配镜的人群；
②改善视疲劳训练：适合阅读或近距离工作时眼部疲劳、不适或回避的人群；
③青少年近视防控训练：适合阅读或近距离工作时头痛、困乏、眼酸胀、重影、模糊、聚焦困难或调节性近视增长过快的人群；
④预防调节衰退训练：适合调节力下降、视近困难、聚焦不准确或出现早老花症状的人群；
⑤阅读障碍训练：适合阅读速度慢、丢字串行、抄写困难的人群；
⑥弱视训练：适合弱视人群在传统遮盖、视刺激基础上进行双眼同步和融像功能的再塑；
⑦眼科术后训练：适合斜视术后、准分子术后等人群进行视功能重塑。
2.4 视觉训练的时间
任何一种训练方式都需要遵循相应的方法，并保证一定的时间和相应的疗程。根据个体差异，应在视觉训练方案开始时，先进行一定的预测，并指导患者以便更好地执行。
2.5 视觉训练基本方法
根据训练方法和所涉及的训练工具，可以将训练分为家庭训练方式和训练室方式：
①家庭训练方式指可以在父母的监督关照下进行，训练产品操作简单，适用范围广，各产品之间附带联动关系，效果明显；
②训练室强化训练方式是指必须在专业训练师的指导下进行，适用人群较有针对性，产品操作以互动体会的方式进行，同时，要根据训练体会调整不同阶段的训练方式和方案。
来源：《中国眼镜科技杂志》 孟庆雪 李丽媛/文
1、视觉训练的发展历程
视觉训练最早被称为“正位视”。它的发明者是法国著名的眼科学医生Javal教授，最初被用来替代手术，消除斜视和其他双眼视、双眼运动的异常。
Javal的父亲是一位内斜视患者，早期进行手术治疗不幸失败，成为大角度连续性外斜视。Javal不想同样的结果发生在内斜视的妹妹身上，就发明了一种替代手术的方法，即通过训练感觉和运动融像使双眼保持正位。
Javal的许多患者在经3～5年训练后治愈，包括他妹妹在内的许多病例也有很大改善，后来他创立了正位视诊所，也就是现在视觉训练中心的雏形。
继Javal之后有多名视光师、训练师发展了双眼视检查和训练仪器。英国眼科医生Worth发明了著名的Worth四点灯和作为融像功能训练的同视机。另一位英国眼科医生Maddox将斜视手术和正位视治疗结合在一起，并发明了马氏杆检查法和训练用的改良实体镜。他还将女儿MaryMaddox培养成视觉训练师，并与其一起创建了最早的提供手术前后视觉训练的正位视诊所。Mary Maddox还成为了英国正位视协会的第一任主席，英国正位视协会正是帮助眼科医师处理斜视的正位师的专业协会。直到今天，在大部分的英语国家包括美国在内都有正位师的协会或组织，这些组织还发行一些期刊来强调如何用手术及非手术方法诊断和治疗斜视。
在继Javal、Worth、Maddox的视觉训练技术之后，20世纪20年代，俄亥俄州大学视光学院的生理学专家Charles Sheard设计了19步视觉检查和使用综合验光仪的双眼病例分析方法，并在理论视光学中为舒适的双眼单视清晰区建立了概念框架和测量的平台，至今他对视光学的贡献仍然引领着当代视光的发展。
20世纪30年代，眼科医师Brock和Vodnoy设计了许多开放环境下工作的训练仪器和技术来改善调节和聚散功能，如Brock线（也就是聚散球）等。在训练方法、训练工具如此丰富的今天他们设计的训练工具仍然是极其经典和有效果的。这些也被称为经典视光学病例分析和处理方法。
2、视觉训练的基本内容和方法
起初视觉训练被设计作为斜视患者重建双眼视的方法，随着视功能康复训练在视光学中的不断发展，视觉训练愈来愈成为视觉治疗中的重要部分。视觉训练是根据患者特定的眼睛状况制定的一套眼睛训练方法，可以明显改善青少年的假性近视并控制近视度数的加深，对提高视力、增进视觉技巧、开发视觉潜能、改进视觉功能等均有较好效果。
照相机有能够自动进行变焦的调焦器，随着拍照景物的变化，调焦器随时调焦，保证拍照出来的照片清晰可见。人眼就如一部照相机，它里面有一个能够自动进行变焦的调焦器——晶状体，每天做无数次的精细调焦运动，保证我们能够随时看清楚远近不同距离的物体。
带动晶状体调焦运动的是肌肉，就像人的胳膊、腿的肌肉一样，当肌肉长期工作、或长期处于工作状态时，就会出现疲劳症状。如：每天坐3个小时以后，就会感到腰酸、背痛，这就是腰肌、背肌疲劳了。同样，连续使用3个小时电脑后眼睛会很累，我们称它为视疲劳，是眼睛调焦运动的肌肉——睫状肌疲劳了，它不能产生有效的运动，眼睛就不能调焦了。视疲劳有以下症状：
①看书、近距离工作后头痛、困乏；
②注意力不能集中，工作、学习效率低；
③阅读速度慢，记不住读过的东西；
④从黑板抄写笔记困难；
⑤看近时间长后看远不清楚，而看远后再看近也不清楚；
⑥阅读后眼睛疲劳、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，视物重影；
⑦阅读时文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮；
⑧阅读时偶尔会“串行”；
⑨近视度数增长过快。
近视的最初成因是长时间近距离用眼，导致“远视力低常”，俗话说“流水不腐，户枢不蠹”，远视力是人的视觉视远功能，如果长期得不到锻炼，其功能将大打折扣，反之，通过视觉训练，经常使用“远视力”，就能有效地提升视力水平。
视觉训练方案因人而异，其目的是促进眼球运动从而满足眼球的训练要求。经常转动眼睛能锻炼眼外肌的调节功能，使眼外肌不易被拉长或变形，从而可有效防止近视的发生。视觉与我们的日常生活密切相关，视疲劳、视觉引起的头痛、从事对视觉要求较高的工作时无法持久注视、容易迷路和颠倒次序等很多常见症状，通过视觉训练可以得到有效缓解。
2.1 视觉训练可以改善的症状
视觉训练可以改善的症状包括：
①视物模糊、视物后头痛、眼睛累、复视、近距离阅读模糊或疲劳等症状；
②长期的近距离工作后或紧张时，出现视力模糊，头痛，复视等症状；
③出现非常缓慢地看清物体，特别是由近到远或由远到近变化时，如看近后再看远处，要停留一会才能够看清楚，看远再看近也要停留一会才能看清楚，出现视物不适及有效视力的降低；
④阅读、或写作业后头疼、眼累，同时伴有视物模糊、出现不想继续阅读的症状；
⑤长时间开车，看物体一会清楚、一会模糊，眼睛疲劳；
⑥近视度数增长快。
2.2 视觉训练的一般原则
视觉训练的一般原则如下：
①首先矫正屈光不正；
②让患者意识到自己双眼视功能不足之处，了解视觉训练的目的；
③告知患者在训练过程中所达到的效果是自己视觉系统发生的改变，意识到自己的眼睛发生改变；
④训练过程中，让患者体会眼睛紧张和放松的感觉，双眼集合和散开的不同；
⑤训练过程中强调质量而不是数量；
⑥制定切实可行的训练计划和目标，但要有一定的灵活性；
⑦让患者意识到下列反馈机制：定位、视差、漂浮感、闪辉感、模糊、复视、抑制、立体感觉。
2.3 视觉训练的基本分类
2.3.1 按年龄段分类
视觉训练适合所有人群：从5岁前学龄儿童的手眼脑协调训练到视觉发育和干预、12岁前的视觉扫视运动训练和阅读障碍的防预、18岁前的近视眼防控训练、白领的改善视疲劳训练再到早老花的预防及弱视常规训练后的双眼同步调节和融像，还拓展到眼科术后的视觉功能重塑训练。
2.3.2 按症状分类
视觉训练适合以下多种症状的人群：
①初级视力保健：适合初次配镜、小度数、不想配镜的人群；
②改善视疲劳训练：适合阅读或近距离工作时眼部疲劳、不适或回避的人群；
③青少年近视防控训练：适合阅读或近距离工作时头痛、困乏、眼酸胀、重影、模糊、聚焦困难或调节性近视增长过快的人群；
④预防调节衰退训练：适合调节力下降、视近困难、聚焦不准确或出现早老花症状的人群；
⑤阅读障碍训练：适合阅读速度慢、丢字串行、抄写困难的人群；
⑥弱视训练：适合弱视人群在传统遮盖、视刺激基础上进行双眼同步和融像功能的再塑；
⑦眼科术后训练：适合斜视术后、准分子术后等人群进行视功能重塑。
2.4 视觉训练的时间
任何一种训练方式都需要遵循相应的方法，并保证一定的时间和相应的疗程。根据个体差异，应在视觉训练方案开始时，先进行一定的预测，并指导患者以便更好地执行。
2.5 视觉训练基本方法
根据训练方法和所涉及的训练工具，可以将训练分为家庭训练方式和训练室方式：
①家庭训练方式指可以在父母的监督关照下进行，训练产品操作简单，适用范围广，各产品之间附带联动关系，效果明显；
②训练室强化训练方式是指必须在专业训练师的指导下进行，适用人群较有针对性，产品操作以互动体会的方式进行，同时，要根据训练体会调整不同阶段的训练方式和方案。
来源：《中国眼镜科技杂志》 孟庆雪 李丽媛/文
