儿童屈光不正性弱视的治疗方法及远期疗效

儿童屈光不正性弱视； 综合治疗； 远期疗效

弱视作为常见的一种视力障碍，临床统计学资料 显示我国儿童弱视发病率为1. 3%〜3. 0%，且发病率有上升趋势。弱视的存在会严重影响患儿正常的生活、学习，病情严重的还会引起患儿失明［1］。早期对弱视的及时治疗有助于帮助患儿改善视力状况，最大程度降低弱视对患儿生活质量的影响。本文以我院门诊2015年7月至2016年4月接诊的100例屈光不正性 弱视患儿作为研究对象，对其采取不同治疗措施以及远期预后情况实施分析，旨在为儿童屈光不正性弱视的临床治疗提供依据，帮助更多弱视患儿改善视力，相关内容分析如下：

1.1一般资料

我院门诊在2015年7月至2016年4月接诊100 例屈光不正性弱视患儿，随机分组并命名为观察组、对照组，每组50例，两组弱视患儿治疗前各项资料满足临床可比性要求（P>0. 05），相关数据分析见表1。

1.2 方法

对照组：所有弱视患儿采取常规治疗方法，主要治疗方法包括：散瞳治疗，3〜6岁患儿使用3．0%的阿托 品凝胶（生产厂家：上海通用药业股份有限公司， 批准文号：国药准字H310211160）对患儿实施散瞳治疗，每日3次，涂于眼睑内，连续使用3d,然后对患儿进行验 光操作。 7〜13岁患儿使用复方托吡卡胺滴眼液（生 产企业：唐山红星药业有限责任公司，批准文号：国药准字H13024354）实施散瞳，每次间隔10min，连续使用6次，之后对患儿实施验光。综合患儿年龄、视力状况、验光等相关检查结果为患儿佩戴合适的眼镜［2］。

观察组：弱视患儿采取综合治疗方法，治疗方法包 括：（1）单眼弱视患儿可采取全覆盖治疗方法，为不同 年龄段患儿制定对应的全覆盖治疗方案，包括：3〜4 岁儿童使用4：1 方案，其中4表示遮盖健眼4天，1表示遮盖弱视眼1天，其它治疗方案与之表示含义相同；5〜8岁患儿使用6：1方案；〉8岁儿童只需要将健眼 遮盖,对弱视眼不需要实施遮盖；对于双眼弱视患儿, 如果两眼视力状况差异不超过2行,此时可通过佩戴眼镜进行调整，而对于双侧患眼视力差异＞3行的需要采用双眼交替遮盖方法进行治疗,其中以5岁为分界点制定不同治疗方案,＜5岁患儿，每侧单眼遮盖不 超过3天；>5岁患儿，单眼遮盖时间＜6天。所有患 儿每月复诊1次，根据复诊结果调整治疗方案，比如在 遮盖期间，如果健眼出现视力下降，此时应暂停健眼的 遮盖，待健眼视力恢复正常后开展遮盖处理［3］； (2)精细目力训练治疗，训练前可告知患儿家属开展这一治疗的目的以及注意事项，并通过现场示范帮助患儿障 碍治疗要点，主要训练项目包括绘画、穿针、拼图等⑷。比如穿针训练中，要求每天完成100〜300根针的穿线 等，依据不同患儿实际情况，确定出每日精细目训练次数与时间，比如每次精细目训练项目时间控制在20〜 30min，每日2〜3次；(3)多媒体训练系统治疗。采用多宝视多媒体生物刺激知觉学习视觉训练系统(广州视景医疗软件有限公司生产) ，在该系统中完善患儿的相关信息，包括姓名、性别、年龄、就诊时间、视力检查结果等，通过相关信息，系统能够为不同患儿确定出针 对性的系统训练与治疗方案。 整个多媒体训练系统中 包含了融合训练、精细训练、刺激训练、立体视训练、同 时视训练等，按照制定的训练计划，不同患儿只需要按 照训练项目以及训练时间完成即可，患儿训练后的相 关信息可保留在系统中，便于通过系统了解不同患儿的实际训练情况，其中患儿矫正视力不足0. 4的，训练 项目包括精细训练、刺激训练；双眼矫正视力＞0.4,而 且双眼视力差异不超过2 行的，可采取精细训练、刺激 训练、同时视训练；双眼矫正视力＞0 6 的上述项目均 可使用。整个训练中精细训练、刺激训练期间，需要将 两外一只眼遮盖，每只眼睛训练时间不超过30min，整 个训练期间，每完成10min训练后应休息5 min，消除患儿训练中的视觉疲劳［5］；(4)红光闪烁治疗仪治疗方法。使用昆明诺金科技有限公司生产的红光闪烁弱视治疗仪，型号为H&II(双目)，治疗过程中，如果患儿年龄不超过8岁，治疗期间需要睁开眼睛，而对于超过8岁的患儿，治疗期间可采取闭眼治疗方法。其中5 岁以下患儿每次治疗6min ，6〜10 岁患儿每次治疗8min,10岁以上患儿每次治疗10min。所有患儿每日1〜2 次，20 天为1 疗程；(5)海丁格刷治疗，旁中心注视弱视患儿采用海丁格刷方法治疗。 所有患儿在治疗 期间定期复查视力，根据视力状况变化及时调整治疗方案，与此同时，做好患儿家属的健康教育工作，指导患儿在生活中科学用眼，比如避免看东西过近、看东西太久；避免趴着或躺着看东西，保证充足的睡眠，坚持锻炼等［6］。

所有患儿治疗期间进行随访，共随访(36 00±100)个月。

1.3 观察指标

观察随访结束后两组患儿治疗效果。

1.4 评价标准⑺ 

使用标准视力表对患儿治疗前后的视力进行检查，并作出评价，其中显效：(1)患儿治疗完成后双侧视 力均超过0 9，随访期间视力稳定，没有出现下降；(2)有效：患儿治疗后与治疗前相比，双侧视力提升＞2行，但是未达到0.9，随访期间视力基本稳定；(3)无效：患儿治疗后与治疗前相比视力提升仅有1 行或者 视力未改变或者视力继续下降。显效率与有效率之和为总有效率。

1.5统计学方法

整理患儿治疗前后相关数据，通过统计学软件 SPSS21.0完成数据分析，患儿治疗效果应用百分比表示，组间差异性X²检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

通过对弱视患儿的治疗与后期随访，观察组患儿总体治疗效果优于对照组，数据比较存在统计学意义 (P<0.05),详细见表2。

屈光不正性弱视在儿童群体中有较高的发病率， 临床常见的的近视、远视、散光等均属于弱视范畴。结 合临床文献资料调查，近年来我国儿童屈光不正性弱 视总体发病率有所增加，小学阶段儿童屈光不正性弱 视发病率在32 5 0％，初中阶段屈光不正性弱视发病 率在5940％[8]。儿童屈光不正性弱视会严重影响患儿的视力状况，并对患儿的生活、学习以及心理等产生较多影响，随着儿童屈光不正性弱视病情发展，甚至会引起失明。结合当前临床文献研究，儿童时期的视神 经尚处于发育阶段，及时有效的规范能够帮助患儿改 善视力状况，因而对儿童屈光不正性弱视在诊断后需 要及时接受相关治疗，避免错过最佳的治疗时间。

目前临床对儿童屈光不正性弱视治疗可选择的方 法较多，实际选择治疗方法期间需要综合患儿各项指标做出选择，比如患儿年龄、弱视类型、视力状况等。根据现代医学研究表明3岁以前的儿童视力正处于快 速发育阶段，8 岁时儿童视力发育较为敏感，对此屈光不正性弱视在8岁之前进行规范治疗，相应的治疗效果会更好。配戴矫正镜以及遮盖方法是治疗儿童屈光不正性弱视的常用方法，但是因为单一方法在实际治疗期间存在局限性，造成实际视力矫正效果不明显，与此同时，屈光不正性弱视治疗是一个漫长过程，单一治疗方法会让患儿产生疲劳。

鉴于单一治疗方法对儿童屈光不正性弱视治疗效 果有限，目前逐渐倾向于综合治疗方法，依靠多种治疗 方法的综合运用，便于进行优势互补，提高综合治疗效果。本研究中观察组患儿采取了综合治疗方法，其中采取的遮盖疗法是目前弱视治疗的首选方法，通过将 健侧眼睛遮盖，迫使弱视眼视物，从而达到增进视力的目的，遮盖法对屈光不正性弱视的治疗效果已经得到认可；精细目训练过程中，能够将目光集中在一起，具有刺激视神经系统发育的作用，从而帮助弱视眼视力 逐步提高；多媒体训练系统在应用期间突出了训练方 法的趣味性，符合儿童时期特点，患儿更容易接受，治 疗依从性的提高也是保证患儿视力恢复的关键；红光闪烁治疗仪在应用期间能够通过红色光线以及不断闪烁，对黄斑中心凹处的锥体细胞产生刺激，促进其发育，进而促进弱视恢复，对于视力发育敏感期内的患儿有较好治疗效果。与此同时，治疗期间做好患儿家属的健康教育，帮助患儿纠正不良习惯，保证科学用眼。

结合本文研究结果，观察组通过采取综合治疗方 法，与对照组相比，其治疗总有效率从82 00％提高到 9600％，说明综合治疗方法对儿童屈光不正性弱视的 治疗效果更好。路开平指出综合方法对儿童屈光不正 性弱视的远期治疗效果更好[9]。魏萍认为综合疗法对儿童弱视治疗更具有优势，这与本文研究具有高度一 致性[10]。

综上所述，儿童屈光不正性弱视采取综合性治疗 方法，能够提高远期治疗效果，帮助患者改善视力状况。