天津市眼科医院赵堪兴教授：中国儿童眼病防盲的挑战

　　天津市眼科医院   赵堪兴教授

       大家知道，在视觉2020的行动当中，5项任务当中，有两项与儿童眼科密切相关，第4项是儿童盲，第五项是未矫正的屈光不正和低视力。当然白内障还有当中一部分的先天性白内障。儿童防盲问题的重要性相信大家都很理解。

　　不同国家不同的经济水平，他们的儿童盲的患病率是有明显的差别的;致盲的原因，从下图中也可以看出，与国家的经济水平密切相关;不发达国家以及发展中国家大多数是营养性疾病，而发达国家多数是R.O.P;而且我们注意到，在中国，R.O.P也提到意识层面上来了。

　　全世界有多少盲童？据估算，全世界有盲童140万，其中75%生活在发展中国家，即105万。我国儿童盲的患病率为0.42‰，也就是说我国约有盲童29.6万。

　　从下面儿童盲的世界分布图中也可以看出，发达国家R.O.P是儿童盲的重要原因;而发展中国家;如非洲以及部分亚洲，由于经济条件不好，营养性疾病是儿童盲主要原因。

　　儿童盲世界分布图

　　我国儿童盲的现状，准确的来说并不能称之为现状，因为现有最近的资料都是十年前的资料了，不过还是具有一定的参考意义，并且数据也是很权威的。从下面的图表可以看出，将近50%的儿童盲是可避免的。而将近1/4的患例是可治疗的。所以，我们必须把早期的筛查早期发现的工作做好。现在与10年前不一样的是，国家卫计委已正式明确在0-6岁儿童间开展儿童眼病的筛查，从政府的层面上给了我们很好的条件。

　　这是1999年，18个省市36个盲校参与的一项筛查。从下图的最后可以看出，有37.5%的儿童是可避免盲。这就反应了我们还有很多工作需要去做的，挽救这接近40%的孩子。

　　从下图中我们可以看出，我国各个地方儿童盲的首要原因。东北，首要原因是先天性白内障，第二位是屈光不正;华北地区，山西省主要是以先天异常为主;华中地区，武汉也是以先天性的遗传疾病为主;但是上海与广州这两个一线城市，R.O.P就占了首要位置;所以不同的地区是不一样的。

　　从上面的分析当中，我们引出这些案例，云南省开远市3至12岁儿童盲和低视力的流行病学调查。从图表中可以看出，先天性遗传疾病占了1/4，眼外伤占了1/3;两者相加就已经接近60%的比例。图二中广州、上海这两个发达城市，儿童盲的首要原因是R.O.P，前面已经提及，就不再累述。

　　关于儿童盲问题的解决途径，在专业的防盲专家面前我就不班门弄斧了。需要强调的是规范筛查体系，特别是ROP筛查体系的规范建立。在新西兰，他们正在做远程的筛查系统，并且在日常的生活医疗当中应用提供服务，这也是可取的一个方法。但是有个问题需要注意的是，我国有时候什么东西都喜欢一哄而起，例如现在针对0-6岁儿童筛查政策，有人提倡，对所有儿童无论是否是早产等都进行ROP的筛查，这就过度了，一旦有了经济利益，就会走样了。我们国家的防盲工作，还有很多事情需要去做。

　　ROP在我国的国情特点。与10年前相比，ROP的筛查技术得到了更广泛的推广，特别是在大城市，经常会派医生去学习先进的相关技术经验。今年我有幸去了一趟云南，在云南防盲工作做得特别好的两个医院是妇幼保健院和儿童医院，他们低龄儿童的ROP筛查做得特别好。

　　关于用氧的情况，黎晓新教授也组织了相关的专家，搞了两次共识。这里就不详细讲，相信大家也都知道了。关于用氧的问题，有时候就引起一些误解，例如是缺氧重要还是早产重要，有时候过分的强调缺氧可能会引起医疗纠纷。所以实际上本质的问题还是早产问题，是因为体重轻，发育存在问题等。

　　儿童眼外伤的防治，有很大的空间，但是也有很大的难度。孩子处于活泼好动的阶段，家长很难时时监督。特别是在重大节日，都极容易造成意外。包括利器如何摆放，如何让儿童不接触到这个利器，主席们可以考虑一下与我们学组一起就这个问题制定一个共识，预防儿童眼外伤。

　　针对儿童盲的防治，我们有几个核心问题。第一个就是把工作前移，消除可避免盲;第二个是加强妇幼保健机构的建设，据我所知，现在全国的儿童医院有70多家，妇幼保健机构有3000多家，但是3000多家妇幼保健机构中，真正设有要眼科相关的科室的寥寥无几，所以要真正培养起来，并且去建一只相关的队伍;第三个是由政府主导，建立形成一个早期发现、特诊的儿童盲管理体系;第四个是增强儿童眼病、儿童是光学和低视力服务能力，现在的现代视光学分为5个部分，屈光、接触镜、低视力、双眼视和儿童屈光，是我们基层组织的必要技术力量，要重视;第五个加强人员培训，壮大筛查队伍，重点加强对教育者的教育培训，我们国家儿童眼科的培训体系不健全，培训的强度和国外有明显的差距，70多家儿童医院中，真正能把工作开展好的可能大概有20多家，有一般以上的儿童医院并不能胜任儿童眼科的这个工作;最后一个是加强国际合作交流，特别是实质性的合作。

　　儿童盲防治工作前景，任务很重，但是我们必须要承担。我们的斜视与弱视的患病率都在3%左右，14岁以下儿童近视患病率为20%，就数据来讲，未矫正屈光不正占首位。

　　现在有越来越多的人愿意做小儿眼科，说明这是在进步。我国斜视与小儿眼科的服务领域，包括斜视与弱视、各类小儿眼病，儿童屈光不正与儿童近视防控、儿童眼保健。我们今后重点工作以及发展方向是，一是培训教育与队伍建设，提高综合素质，二是学科交叉与融合促进学科创新，三是防治技术普及与规范化，四是积极开展国内外学术交流与合作。