小儿眼科专家邵立功博士谈儿童斜视弱视

　　我们今天访谈的话题是儿童斜视弱视。我们今天非常荣幸邀请到著名的小儿眼科专家邵立功博士来到我们直播间，首先请邵博士跟各位网友打个招呼。

　　邵立功：各位网友们好！今天很高兴来和大家谈一谈儿童视觉发育，以及婴幼儿童斜视、弱视、近视的话题，网友们有什么问题尽管提问我也尽力给予全面解答。

　　主持人：我们推出这个话题得到了很多网友的关注，现在已经有很多网友在预告网页上提了问题，首先谈一下第一个话题，首先从弱视讲起吧。据我所知，目前我们国家患有弱视的儿童有一千万，为什么弱视在儿童中发病率有这么高的机率？

　　邵立功：我国有4亿多儿童，发病率约为3-5%近一千多万儿童发病。发病率如此高首先是由于我们国家是一个发展中国家，首先作为孩子的家长，尤其是农村、边远山区和贫困地区的孩子的家长，他们对孩子的视觉或视敏度发育或眼的发育情况不懂并且接受不到相关的科普教育因此对于自己孩子眼睛的“生长发育”不能给予应有的重视或者根本就处于忽视状态，这是一个方面。另外一方面，作为我们医务工作者的普查的力度和经费也远远不够。这样就造成了所谓高的发病率和及时低的检出率，如果我们这些儿眼科、妇幼保健和优生优育工作者能及时的下去普查和有足够的婴幼儿童眼卫生保健科研经费，我们及时去包括幼儿园、小学和中学普查，再加上孩子家长们的重视，我想这个发病率一定会降下来的。

　　主持人：请问弱视到底是怎么一回事呢，是由于什么原因引起的呢？

　　邵立功：临床弱视定义：在肉眼直视下受检者内外眼未见异常，视力或矫正后视力小于等于0.8，即为弱视。现在我和网友们说一下我在1993年中华眼科杂志发表论文我拟定的现代弱视的定义：什么叫弱视呢？弱视就是在小儿出生后眼生长发育期内，由于各种眼病和/或视环境的不良，使视觉神经系统神经元及轴树突触出现传导迟滞、抑制或神经元退行性变的情况，临床表现为受检者内外眼未见异常，视力或矫正后视力小于等于0.8和失立体视，即可定义为弱视。而眼视觉神经系统的抑制和退变的情况，在儿童视觉发育敏感期内是可以逆转的，是相对的。所以说如果及早的发现您的孩子患有弱视，我们就可以及时及早的进行弱视综合治疗，并且是完全可以治愈的。

　　实际上弱视是在小儿出生后生长发育期内（0-6岁），由于各种眼病和/或视环境的不良引发的视觉神经系统微病理病变，由于斜视出现的复视大脑皮层出现了主动抑制，而角膜病晶体浑浊剥夺了形觉和光觉，这样就出现了从病眼至下而上的视觉通路、视觉中枢和乃至全部视觉神经系统的退变行为。比如先天上眼睑下垂，角膜白斑和白内障剥夺光和形觉眼病等等，即可以出现视觉神经系统的退变。它是一个可逆性的视觉神经系统的分子神经生物学可逆性变化，这里重申一点，如果在儿童六岁前至少在8.5岁前我们积极进行弱视综合治疗是可以治愈弱视的。

　　主持人：邵博士能给我们大致讲讲，弱视引发的原因是什么？

　　邵立功：有很多原因可以造成弱视，比如说各种类型斜视性弱视，孩子患有各种比如共同性内外斜视、麻痹性斜视等等眼肌疾病和可以引发弱视，另外高度远视、高度近视等，由于视觉环境不良（看不清楚），这样就会造成孩子的弱视。另外，剥夺性弱视，剥夺性弱视主要是指孩子发育早期惟患的先天性白内障、角膜白斑、眼玻璃体浑浊等等，甚至包括先天性眼睑下垂，在儿童眼发育期都可以造成弱视。

　　另外，刚才提到屈光参差性弱视，由于两眼屈光状态相差250度。比如有网友提出问题，一个眼睛650度，一个眼睛400度，那就正好相差250度，像这种屈光参差，高度近视或高度远视的那只眼睛就要都受到视觉中枢的抑制了，因此出现了高度近视和高度远视眼的弱视了。弱视还可分很多，比如成人弱视（15岁以上），比如烟酒中毒性弱视，当然还有其他的子午线弱视等等，在此就不再细谈了。

　　主持人：你刚刚提到的弱视引发的原因，大概说了很多种，这个原因里头多发的情况是哪种原因呢？

　　邵立功：临床常见的原因，一般是斜视性弱视、剥夺性弱视、屈光性弱视。斜视性弱视，比如共同性斜视性弱视、麻痹性斜视性弱视；剥夺性弱视，比如小孩的外伤性角膜白斑或者先天性白内障；屈光性弱视指高度的远视或者近视，致使视环境不良而形成的弱视。

　　主持人：弱视对于孩子的生长发育有什么不良的影响吗？

　　邵立功：弱视对孩子的生长发育肯定有不良的影响，首先孩子没有良好的视环境，我们正常人都有同时视、融合力和立体视三级视觉功能，从视觉艺术的角度讲，患有弱视的孩子和正常的孩子是不一样的，他的视觉感官感觉外界也是不一样的，没有立体视。但是对他身体的发育是没有影响的，主要是对他视觉神经系统的发育有很严重的影响，尤其是对于孩子未来择业来讲就更严重了。比如飞机驾驶员或航天员有弱视能上天吗？

　　主持人：孩子眼生长发育异常，会影响未来的择业是吗？

　　邵立功：会影响未来的择业，对孩子身体的生长发育没有影响，但是对孩子的视觉神经发育有严重的影响，人类视觉功能分为三级，一个是同时视，同时看到不同的东西，第二个是融合力，同时能融合部分相同、部分不同的两个物体，比如一个小猫没有脑袋，一个小猫没有尾巴，我们正常人可以融合到一起，变成一个有脑袋、有尾巴的猫，但是这样的小孩就没有融合力或立体视，严重的没有同时视功能。最高级视功能就是立体视，这种立体感知没有，比如看立体电影等。

　　主持人：有弱视的孩子对学习会不会有影响呢？

　　邵立功：有弱视的孩子，尤其是对立体彩色艺术，像书法、绘画，甚至包括立体感知的事物或者是这种工作，他都是会受影响的，尤其对于立体视觉艺术的欣赏，他和正常孩子是不一样的。

　　主持人：是会有差别的是吗？

　　邵立功：是有差异的。

　　主持人：我们父母非常想了解，怎么判断出孩子是患有弱视了？

　　邵立功：父母判断孩子弱视，实际上讲是挺困难的，我们父母需要做到的事情是，及时的带孩子到医院对眼进行健康体检，尤其是在孩子两三岁的时候，观察他有无视功能异常或双眼注视的异常或歪头注视等，或者眯缝着看人，或者远距离的视物有异常，甚至在正常的情况下也应该例行给孩子去做眼睛的体检。

　　主持人：为什么说父母难以判断孩子弱视？

　　邵立功：因为弱视是一种视觉神经系统的复杂性疾病，需要医生进行三部骤去判断：

　　首先，医生要检查孩子双眼视力、注视性质、九个眼位和眼球运动及外眼和眼底是否正常？

　　第二点，我们要散瞳验光。通过散瞳验光，看孩子双眼的屈光状态有没有异常。经过综合检查才能确诊孩子眼有没有惟患弱视，包括同视机检查，同时视融合力和立体视的检查。

　　主持人：想具体了解一下，父母怎样从外部表征看出来孩子有可能得了弱视呢？

　　邵立功：从科普角度讲，比如说孩子有远视或者近视，尤其是高度数的，孩子有斜视眼球震颤或者说孩子有上睑下垂或者白瞳症等等，父母发现孩子的眼睛有异常状况就必须去医院进一步检查了。我这里不是说父母发现孩子有异常的时候才去看医生，我希望做父母的在儿童视觉发育敏感期，就是在孩子出生以后三岁内，就应该定期的例行去医院眼科对孩子眼睛做检查，而不是发现了孩子的眼睛有异常的时候才去，可能会晚了。

　　主持人：小儿弱视有没有什么最佳的治疗期呢？

　　邵立功：孩子弱视最佳的治疗期应该说4-5岁以内，再延长可以达到8.5岁前，但此时孩子视觉神经系统塑性逐渐变小。

　　为什么说3-5岁这段时间是他的最佳时期呢？因为这段时间孩子的视觉神经系统的塑性是最强的，也就是说人为的早期干预可以逆转他的这种弱视的情况，比如说孩子一只眼睛患有弱视了，我们把他的所谓好眼睛剥夺、完全遮盖，这样治疗经过几个疗程弱视就可以反转过来。随着孩子年龄增长之后，视觉神经系统的塑性逐渐在降低，视觉神经系统的塑性降低了，我们反转弱视的可能性也逐渐的降低、逐渐的减少，所以说就不容易反转弱视了。因此8.5岁以后孩子的弱视治疗就困难了并很难反转，所以说作为孩子家长一定要重视儿童视觉发育关键期和敏感期这一特点，就是怎么样才能及时及早的发现您的孩子弱视并及早的科学治疗。

　　主持人：有网友说，弱视疗程是一个特别长的时间，但是确实不知道一般应该有多少年？

　　邵立功：首先说说孩子的关键和敏感期，所谓孩子视觉发育的关键期，就是指孩子在出生以后到他6岁之前，他的视觉神经系统塑性是最高的这么一段时期，而一段时期，任何人为正的或者反的干预，都可以使孩子的视觉神经系统正常转为异常或者异常转为正常的情况，弱视治疗的疗程，因孩子的弱视的情况、因弱视的性质、因弱视的年龄而定。比如说他是高度的远视或高度的近视合并弱视，或旁中心弱视，或由于眼球振颤等复杂的眼病引起的弱视，像这样的孩子可能治疗的疗程就会长一点。如果由于是单纯的共同性斜视所造成的弱视，或低屈光度的远视或近视（200-300度左右）性弱视，孩子又仅是在6岁以内，他的治疗效果就非常好了，而且成戏剧性的，有时就需两三周治疗可能就好了，两三周不再复查治疗他的弱视状态可能又回来了。所以说孩子、家长要坚持治疗好了还要去给孩子定期检查。

　　网友：我女儿是2002年1月9日出生的，今年幼儿园，阿姨告诉我孩子是弱视，视力在0.6到0.8，有二个疑问。第一，孩子的视力不是逐渐长成的吗，现在是0.6至0.8，是不是正常？第二，校医建议做阿托品散瞳，散瞳是一种治疗方式吗，我自己也是近视眼，散光50到100，近视150度左右。

　　邵立功：如果孩子双眼即左右眼的视力都是0.6或0.8，屈光状态有轻度远视或者近视，这样的情况应该属大致正常，因为五六岁前的孩子有一部分是可以达不到1.0标准视力的，为什么？因为孩子的视觉神经系统发育和眼球屈光系统发育都是有先有后的，有的孩子视功能可能会发育迟缓些，我们称之为视觉功能发育迟缓，这也类似于孩子的全身发育长个子或早或晚，这一点孩子家长大可不必担心，简单方法就是定期去医院检查，必要时散瞳验光和查眼底。刚才谈到第二个问题，就是散瞳验光的问题，在眼部用微量阿托品散瞳验光对孩子的生长发育没有丝毫的影响。阿托品，一对孩子身体状况没有影响，二，可以使眼球屈光状态达到相对完全静止，这使得我们医生能够准确的掌握了解孩子的屈光状态是远视还是近视或有散光，远视和近视或散光的真实屈光度数是多少，科学准确，所以作为孩子家长也大可不必担心。孩子家长150度，应该是轻度的远视或者近视，像这种轻度的远视或近视，不会对孩子有遗传影响的，这一点也可以请家长放心。

　　网友：邵主任，您好！我患了百日咳，现在右眼高度斜视，右眼是远视，老公视力正常，女儿现在三岁，初生的时候我就给你补充含海藻油和DHA的奶粉，请问对孩子是否有帮助，我的情况是否会遗传给女儿，怎样减轻影响呢？

　　邵立功：你给孩子补充这些营养品是有益处的，您的这种情况是不具有遗传因素的，是不会遗传给孩子的，仅有少数特殊类型斜视可能会有家族遗传性。

　　网友：我侄女现在读四年级，早几年就已确诊弱视，眼前、脚前的很多东西都看不到，容易拌倒，之前到医院也做过治疗，带给矫正的眼镜，效果不好，现在还有什么方法矫正，做手术可以彻底的矫正吗？

　　邵立功：弱视本身是不可以做手术来矫正的，但弱视是由于很多原因造成的，比如屈光不正性弱视，高度的近视或者高度的远视，像这种高度的近视或远视，我们可以用准分子激光方法减少高度远视和高度近视的度数，比如说他是八百度，我们可以减低四百度到五百度，剩二百度到三百度，这样对于我们治疗弱视是有好处的，但是弱视本身是不能用手术方法解决的。

　　主持人：接着刚才您提到的问题我们想延伸一下，弱视这个疾病有多少治疗方法呢？

　　邵立功：弱视的治疗方法很多，但是一定要根据不同性质的弱视来有针对性的治疗，不要盲目的去做。举个例子，一个高度近视伴有弱视的孩子，如果还让他去做近距离的精细工作，比如说穿珠子、再比如说在电脑屏幕前去做什么所谓的计算机软件视频弱视治疗，这样去做不但加重孩子的高度近视，而且弱视也得不到及时的治疗。针对孩子惟患弱视的性质等各种特殊情况来科学决定我们的治疗方法，象高度近视伴有弱视的孩子我们可以应用其他生物物理的刺激疗法来进行治疗，但是绝不能用近距离的电脑视频、计算机软件或者穿珠子穿针引线这种治疗，但是远视伴有弱视的孩子可以试用。

　　那么针对旁中心弱视，我们可以应用红色滤光片、海丁氏光刷或后像法进行治疗，为什么呢？黄斑中心凹对640纳米的红色光谱很敏感，所以当应用红光或红色滤光片治疗时即可以使黄斑中心凹移向正位，以矫视网膜黄斑区的旁中心注视现象。还有其他的治疗方法，比如运动光栅，对比敏感度、海丁光刷、后像灯、红光闪烁，优势眼遮盖剥夺等等，上述方法都具有相对的科学性。其他，若孩子家长还有问题可以拨打中国优生优育协会儿童眼病防治委员会主任邵立功博士的电话01080662867咨询。

　　对于中医治疗弱视的方法因目前还没有具体确切科学实验论证所以还是要慎用。现在最新的弱视治疗还有所谓的生物因子制剂，比如神经生长因子（NGF）、脑源性神经生长因子(BDNF)等等，像这类生物性治疗如神经生长因子也有人用它治疗弱视，也有人用神经递质的生物化学方式，比如左旋多巴治疗等等等等，还有很多的其他治疗方法。

　　主持人：您刚刚讲针对治疗弱视，有一个基本的原则就是因地制宜，找出病因，采用科学的方法。此外我们想了解一下，看到很多很小的弱视的孩子都会戴一个眼镜，我们就想了解一下单纯的佩戴眼镜是不是能直接治疗弱视呢？

　　邵立功：为什么很多的弱视孩子佩戴眼镜，是因为有很多弱视孩子是由于屈光不正造成的弱视，而矫正屈光不正则是治疗弱视的一种科学方法，我刚刚谈到了屈光不正性弱视，为什么要佩戴这个眼镜呢？因为佩戴了眼镜会给这类孩子们一个好的清晰的视觉环境，而清晰的视觉环境会逆转孩子弱视达到治疗作用。

　　主持人：您刚刚说的，孩子佩戴遮盖眼镜一天应该戴多长时间，比如去下遮盖眼镜以后还有眼罩怎么用呢？

　　邵立功：要根据孩子弱视的严重程度我们来给孩子家长写处方，比如说重度弱视甚至要剥夺孩子好眼睛的形觉和光觉，每次至少要剥夺五--七天，整个七天全剥夺，或者在第六--八天放开一次再剥夺五--七天后还要定期去医院检查。一般以2—4次为一个疗程。什么时候孩子的“好眼睛”视力下降了，所谓的“坏眼睛”视力上来了，如原来好眼睛视力1.2，现在是0.8了，而他的坏眼睛视力原来是0.3，现在也是0.8了，我们就可以把好眼睛解放了，这个时候孩子的双眼睛视敏度达平衡了，然后我们还要定期去医院复检。像这种情况，当你把孩子这个眼罩打开之后，可能孩子的好眼睛视力又上来了，坏眼睛又下来了，会出现这种反复的戏剧性情况，所以说要定期去医院检查，必要时还要定期去剥夺优势眼（好眼睛）。

　　关于轻或中度的弱视，也可以应用戴眼罩剥夺优势眼方法来治疗，现在有全封闭式的眼罩效果更好，我们叫遮盖型角膜接触镜，俗称叫做隐形眼镜，戴上以后非常漂亮不影响孩子形象和美观又把孩子的优势眼睛完全剥夺了形觉和光觉，但是还是要定期给孩子检查双眼睛视功能情况。

　　关于孩子在发育关键期或敏感期视觉神经系统塑性问题，我们举个小例子，一个小孩一眼眼皮（眼睑）外伤，2--6岁之前，医生没有注意到孩子会因戴了一个眼罩短期内就会有惟患弱视危险，结果在关键期或敏感期内的孩子戴了眼罩三五天之后就可以产生弱视了，这就叫关键或敏感期眼的剥夺生物效应，就是在敏感期内把好眼睛的形觉和光觉剥夺了，他的视敏度马上就下来了。但这种视力下来是相对的，当他所谓的弱视眼的视力上来之后，好眼睛也一样会上来的不会受影响，你永远不要担心你的孩子的好眼睛会比弱视眼还差，孩子的好眼睛永远是我们称之的优势眼，永远是在上风的，或者又叫主眼。所以孩子戴眼罩剥夺好眼睛时间，要因孩子的弱视性质、弱视的严重程度来啄定剥夺的时间，因此一定要遵从医嘱进行治疗，定期检查。

　　网友：我外甥今天５周岁，单眼弱视矫正视力０.６，现在用遮盖法和仪器治疗，有康复的可能吗？医生建议他穿针，但我们没让他穿，怕他视神经疲劳，想问一下医生有必要做这个吗？

　　邵立功：如果孩子是远视性弱视，完全可以做一些精细的工作，比如穿珠子，甚至玩电脑、看电视都没有问题，但近视性弱视则不能应用此方法，此弱视一定要把孩子的好眼睛剥夺，就是戴上眼罩，这样效果才会更好。

　　此外还可以让远视性弱视孩子做他眼睛或者视觉感兴趣的事情，比如看电视、看电脑，可以很快治疗孩子的弱视的。 如果孩子是近视性弱视，近距离的精细工作是一定不要做的，因为会加重近视又不能达到治疗弱视目的，就是说根据孩子弱视的性质和严重程度来制定弱视治疗方法。

　　网友：使用弱视治疗仪时是否需要戴眼镜？

　　邵立功：无论孩子是远视性或近视性的弱视，在治疗的时候还是戴眼镜为好。

　　网友：我女儿现在2岁6个月，喜欢斜着眼睛看东西，而且在阳光下爱眯着眼睛，不知道是斜视还是弱视？

　　邵立功：像孩子这种情况可能双眼有屈光参差，或有眼肌的疾病。孩子这种情况一定要到当地医院的眼科详细的检查。

　　网友：我女儿现在1岁半了，在七八个月的时候发现右眼看物体白眼球较多，现在有所好转，但是出神的时候看远处有点外斜，在近处正常，这种情况需要不需要治疗，如果治疗会不会变好？

　　邵立功：一定及时去医院检查。像孩子这种情况看远眼向外，可能有外直肌过强的状况，及时治疗会改变孩子的情况。另外，让孩子进行辐辏和融合功能训练（就是练习对眼），像这个孩子若不及时治疗将来可能会发展出现间歇性的外斜视。

　　网友：我的宝宝刚4个月，平时应该怎样注意才能防止斜视、弱视？

　　邵立功：4个月的孩子，应注意眼发育动态变化，因为这个世界是一个彩色世界，多让孩子接触一些彩色的东西，另外有些物体不要离孩子太近，让孩子很近的距离看东西，这样容易造成孩子眼的过度发育。

　　眼球的发育过程，是孩子出生之后是从初始，或者我们叫做发育前的状态，到正发育，然后到过度发育状态。所谓的发育前、正发育、过度发育状态是怎么加速的？就是由于出生之后这种长时间的高度近距离的活动，会引起孩子眼球发育加速，所以说尽量在一米以外，让孩子熟悉彩色的东西如气球等等，对孩子视觉功能发育有好处。

　　至于检查，我想一岁以后，如果孩子没有特殊情况，就可以去医院例行的做孩子眼部健康检查，这样可以及时的保护好孩子的眼睛不出问题。

　　网友：弱视患儿怎么复查？

　　邵立功：弱视的孩子，不管是哪种性质的弱视，经过一段治疗之后，尤其在敏感期内的，6岁以内的孩子，一定最多不超过3个月要去复查，否则的话可能会出现逆转过度现象，比如孩子剥夺这种情况，家长一听大夫说要剥夺，那就剥夺一两个月不去检查，结果一打开眼睛出现了戏剧性变化，弱视眼视力1.0，所谓的好眼睛又0.8了，这称之为弱视的反转过度，所以定期的最好每15天内给孩子做一次检查，尤其是弱视治疗期间的孩子，家长不要懒，一定要定期去给孩子做检查。

　　网友：4岁左右的孩子，快到4岁的，每天看电视的时间是多长合适呢？

　　邵立功：先给孩子检查一下眼屈光的情况，看孩子是远视还是近视。如果孩子是远视的话，只要孩子不会太疲劳一两个小时若他愿意看是可以的；如果是近视的话，1个小时之内或半个小时不长时间近距离观看电视。

　　网友：去专业的眼科才查得出来吧？

　　邵立功：对，家长自己没有办法查，一定要到医院眼科给孩子查，如散瞳验光看孩子眼的屈光状态是怎样？眼睛是远视状态、近视状态或是否有散光，根据孩子的眼屈光状态，家长决定孩子看电视或近距离工作时间多长为宜。近视的孩子不宜长时间看电视，会加速他眼球和屈光系统的过度发育。

　　网友：看电视以后眼睛老是眨眨的？

　　邵立功：孩子可能有视疲劳或有轻度结膜炎，可以给孩子点一点抗菌素眼或缓解视疲劳药水。

　　网友：比如我买了曼秀雷敦的？

　　邵立功：那不行，曼秀雷敦只能缓解视疲劳和过敏，或许可以加重孩子的眼睛的结膜炎症，要根据孩子结膜炎症性质来用药。

　　网友：弱视小孩能看电视吗？

　　邵立功：刚刚我谈到了，弱视的孩子可以看电视。把他的好眼睛挡住，让你看电视，我给你一个条件，我要挡住你的好眼睛，让你弱视眼睛看，而且对孩子眼睛也是一种生物物理刺激，对孩子眼睛有好处没坏处。但是患有近视尤其是高度近视伴有弱视的孩子尽量的少看。

　　网友：比如说父母都有近视眼，会遗传吗？

　　邵立功：高度近视尤其是病理性近视会有遗传的，生理性近视是多基因遗传，病理性近视是家族性的隐性基因遗传。

　　网友：开始没有近视，后来慢慢变成近视了算遗传吗？

　　邵立功：这种近视属于多基因遗传、有群体性，如像我们多数人戴眼镜的这种近视情况，就属于生理性的，这是后天形成的。在眼球发育过程中，由于长时间的近距离工作而形成的。

　　主持人：要是后天成为高度近视再生孩子，孩子有遗传吗？

　　邵立功：不会遗传给孩子的。

　　网友：我刚开始戴眼睛是200度，后来逐渐加深到800度，他也会遗传我的近视吗？

　　邵立功：看你的眼底情况，你的眼底如果是高度近视病理性的眼底，有这种可能性，也不一定遗传，只能说有可能性。

　　主持人：眼睛前遮一块黑布就能够达到遮眼的目的吗？

　　邵立功：是可以的，但是可能剥夺的效果不完善，因为还有光的透入，虽然说形觉剥夺了，但是还有光觉，这样不完善的剥夺可能会使治疗效果不佳，最好孩子戴像佐罗的眼罩那种，要剥夺就要达到完善剥夺或完全剥夺，效果会更好。

　　主持人：婴幼儿可以长期遮眼吗？

　　邵立功：刚才我谈过了，一定要定期的到医院复查，当孩子的弱视眼的视力提高了，和他所谓好眼睛视敏度一样了，我们就可以打开眼罩了，就不能再剥夺了。

　　主持人：弱视眼经治疗视力恢复正常，是否可以停止治疗呢？

　　邵立功：是的，没错，是可以停止治疗的，但是一定要定期的去复查，因为通过生物物理的疗法使弱视眼和好眼睛的视敏度一样了，这种情况我们就认为治愈了。像弱视在婴幼儿的敏感期内的时候，可能会出现我们讲的波折或者反复，只要我们的孩子家长重视，定期的去医院检查就足够了。

　　主持人：敏感期是多长时间？

　　邵立功：我们指的最迟到8.5岁之前。

　　主持人：为什么儿童期内容易发生斜视呢？

　　邵立功：婴幼儿斜视发生有很多原因，包括调节辐辏等眼肌屈光的因素，比如说远视或近视有辐辏参与，当然也包括麻痹性的，出生后眼肌的麻痹，或者脑神经核或者管理眼外肌的神经核出现瘫痪的时候，这个时候孩子也都会出现斜视。

　　斜视有几种，一种叫共同性斜视，共同性斜视是指眼肌没有问题，只是屈光因素（远视或近视）和眼肌的张力大小而已。比如说一个远视的孩子，他的调节和辐辏出现了异常情况，就可能出现内斜和外斜。调节指的是屈光因素，辐辏俗称对眼这种情况是由于调节而产生的眼肌反射，两者在正常情况下是同时进行的，这是一种正常的神经反射。另一种情况叫麻痹性斜视，原因较多如先天遗传因素和后天的损伤因素（如肿瘤、外伤等等）。

　　另外当调节和辐辏向相反的方向发生异常的时候，可能会出现共同性的外斜或者间歇性的外斜。还有一种情况称之为眼球震颤，这是由于眼肌和视网膜黄斑区功能性和器质性异常或病变形成的眼睛疾病。

　　网友：我儿子现在1岁1个月，左眼睛有点对眼，黑眼球比较靠近中间，尤其是正视的时候比较明显，不知道有什么问题？另外，是剖腹产，出生的时候左眼睛是第二天才睁开的，请问和这个有关系吗？如果去医院检查什么时候比较合适呢？

　　邵立功：孩子的这种情况，现在去医院检查应该是合适的，而且应该及早的去。剖腹产是否会引起孩子的斜视，这是相对问题，但是你发现孩子的这种情况有可能是一种内斜视，但是也可能不是，为什么呢？有时孩子在初发育的时候孩子眼的内眦部赘皮，我们看孩子似乎是有斜视，但实际上没有，像您孩子的这种情况最好到医院做眼肌的检查，这是一个科学的方法，来确定他是否患有斜视，然后及时的治疗。

　　主持人：为什么儿童斜视要早期发现、早期治疗呢？

　　邵立功：儿童斜视一定要早期发现、早期治疗，为什么呢？因为患有斜视的孩子很可能影响他的视功能发育，斜视可诱发弱视。

　　看斜视的性质，如果有屈光问题应及时佩戴眼镜，如果是眼肌问题及时做手术，原则上是及时矫正，这样对孩子的视觉神经系统发育都是有好处的，所以一旦发现及时的到医院治疗。

　　网友：邵主任，您好！我女儿2岁零3个月，从一出生就有点斜视，往前看时倒不明显，往两边看的时候一只眼球在中间，一只眼球在眼角了，不知道这样的眼病严重不严重，能根治吗？

　　邵立功：您的孩子的这种情况应该是有两种可能性：

　　第一种可能性，可能他有间歇性的斜视；

　　第二种可能性，是否有麻痹性的眼肌病，这种情况也是应该及时的到医院的儿眼科去检查，如果确定了他是间歇性或麻痹性斜视，要及时做手术或者矫正，以免延误和影响孩子的视功能发育。

　　网友：斜视是不是遗传？我侄女外婆有斜视，我侄女也有斜视，现在她已经12岁了，不知道怎样矫正？

　　邵立功：像您这种情况是存在的，某种特殊类型的斜视确实存在遗传，比如说眼球后退综合症就是一种特殊型的斜视，有遗传性。

　　有遗传因素的家庭如像这种情况的孩子在出生早期就应该及时去医院早期就诊、早期治疗，使得孩子的视功能能够得到良好的发育。

　　主持人：为什么远视可引起内斜、近视易引起外斜呢？

　　邵立功：这是一个非常有趣的问题。远视引起内斜，是由于远视这种情况远视的调节加重，使得他的辐辏功能也加强了，就是说由于远视的调节加强辐辏增强了，所以远视的孩子一般表现为内斜，当然也有例外情况(如反向斜视)。而恰恰相反的是，近视的孩子，由于调节的减弱和放松，伴随着辐辏也放松了，所以说表现为外斜，因此说这也是眼睛疾病的规律。

　　主持人：斜视发病的年龄和疗效有什么关系呢？

　　邵立功：孩子的这种斜视疾病一旦确诊了，应该尽早的治疗，以免影响他的视功能的发育，治疗的越早越好。发病年龄和疗效当然有关系了，年龄越小效果越好，年龄越大效果越不好。为什么这样说呢？这个时候视觉神经系统的塑性降低了，尤其对视觉功能发育而言疗效就变的不好了。

　　主持人：为什么儿童斜视发病年龄不一呢？

　　邵立功：

　　第一，孩子家长发现的早晚。

　　第二，由于眼肌和屈光的因素或者眼睛的某些其他眼病或部位等等所造成的异常，这样发病年龄就不一了。比如举个例子，这个孩子在正常状态下的时候并没有斜视，但是由于他高度的远视或高度的近视使得视环境不良产生一眼弱视，他可能先从内斜逐渐变成外斜，或者从正视的情况下变成外斜了，这是由于屈光状态致使视觉环境不好而产生弱视了，这时辐辏和调节功能就丧失了，两者分离了，可能从内斜变成外斜了。

　　比如说一个眼睛外伤了，角膜白斑、白内障，失去了视功能，他的好眼睛就不要他了，也就变外斜了。等等，后天有一些视环境的因素会影响这个疾病的发生和发展的。

　　网友：我女儿今年6岁，去天津眼科医院，医生说是内斜15度，佩戴了眼睛，但是没有说辅助治疗什么的，我想问这种情况需要不需要治疗手术，是穿珠子等方式治疗吗？

　　邵立功：像您的孩子的情况，看看是不是由于屈光造成的，比如说远视是由于调节造成的斜视，孩子应该佩戴适当的远视眼镜来进行矫正，如果孩子戴了眼镜之后内斜的15度消失了，完全不必要做手术来治疗，因为这是一个小度数的内斜，如果佩戴合适的眼镜，斜视对孩子视功能发育影响并不大，希望你能够定期的到医院进行检查。如果佩戴了眼镜之后，这个内斜的度数较大不消失，除去调节部分因素之外才能考虑手术，一般不考虑手术。

　　主持人：斜视能完全治愈吗？

　　邵立功：共同性斜视可以完全治愈的，尤其在8岁半之前在视功能发育过程中完全可以治愈的，当然调节性斜视和麻痹性斜视，如果成年以后，我们只能说是一种美容的治疗，而对他的视功能发育已经没有任何影响，就是说他眼睛有弱视了就是弱视了，只是一种美容。孩子所谓的完全治愈，是指包括他视功能完善在内的这种治疗，一定要8.5岁之前。

　　主持人：斜视的治疗方法有哪些呢？

　　邵立功：如果是共同性斜视，小度数的由于屈光因素造成的我们可以佩戴眼镜就解决这个问题了。

　　如果是大度数的共同性斜视，我们佩戴眼镜之后去除了调节部分这个因素之外的眼肌因素我们需要手术治疗。麻痹性治疗就更应该进行手术治疗了，不做手术的话是不可能治愈的。

　　治疗方法分两种，非手术疗法指的是小度数的共同性斜视，我们可以佩戴眼镜。如果能够解决调节问题，戴上眼镜眼位是正的，根本不需要手术。如果还解决不了这个问题，我们就要手术治疗了。

　　网友：宝宝9个月，小的时候觉得宝宝对眼，家人说刚出生时都如此，6个月时，觉得左眼看东西时黑眼珠靠近鼻侧，其他时候眼珠上下左右转动，都没有发现异常，请问要不要带他去看眼科，可能是斜视，严重吗？

　　邵立功：这种情况一定要去看眼科，一定要进行眼肌这方面的会诊检查，看看您的孩子是不是共同性内斜视，是由屈光因素如高度远视造成的还是由眼肌疾病造成的，也可能是正常的，为什么呢？因为孩子出生的时候内眦部比较大，使得我们外行看着似乎是斜视，实际上是没有的，不管怎样孩子都一定要去眼科先查一下，看看哪种情况。原因：孩子眼肌没有麻痹，是不是由于调节造成的，是不是有高度远视，或者内眦部赘皮而显眼睛内斜。

　　主持人：儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗呢？

　　邵立功：儿童斜视一般前来就诊的时候医生一定要进行这三部曲来检查，首先检查视力，然后检查外眼和眼底是否有异常，检查眼肌，眼肌检查就是眼位、眼球向各个方面运用有没有异常，9个眼位是否正常，然后我们才能散瞳验光，看孩子有没有屈光的问题（远视或近视），比如远视或者近视，有否斜视，这个斜视是由屈光造成的即远视或近视造成的，我们要确定，所以要散瞳验光。为什么要配镜呢？是要给孩子一个良好的视觉环境，使得孩子双眼有一个清晰的世界。

　　网友：我儿子1岁3个月，很早发现他正视的时候对眼，也去过医院检查，医生说不是对眼，但是症状是对眼的症状，内眼角白眼球少，请问这种情况需要治疗吗，长大会不会自然好呢？

　　邵立功：像您孩子的这种情况，既然去医院检查了，作为专业的医生基本不会判断失误的，有可能是您的孩子内眦部增宽，显得孩子似乎是内斜，但实际上并不是，并且您的孩子还很小，更说明了这个问题，所以说您要定期观察，定期去医院复查，会解决这个问题的。

　　主持人：为什么儿童验光需要阿托品散瞳呢？

　　邵立功：12岁以内的孩子验光一般要用阿托品散瞳，为什么？因为阿托品散瞳会使得眼球的屈光状态达到静止状态，用快速散瞳剂验光我们所检测到的孩子眼球的屈光状态，比如远视、近视的度数是相对不准确的，或高、或低，所以一般要用阿托品散瞳，我们医生和孩子家长会得到孩子一个正确的孩子眼球的屈光度数，所以一定要用阿托品散瞳，而阿托品本身散瞳对孩子本身是没有影响的。

　　网友：我家宝宝85天，学会了吃手，但他看手和自己的鼻子时老是对眼，现在发展到，向下看自己的衣服都对眼，我该怎么办呢？

　　邵立功：这位网友不要着急，为什么您的孩子是这种状态呢？因为您的孩子是自然的不自然的在自己训练辐辏，怎么办？让孩子经常看远，如果要是持续这样的话，可能会导致您的孩子产生共同性内斜，所以尽量回避近距离的事物，尤其小孩，在孩子出生后他的眼睛在发育过程中更容易出现这种情况。举个例子，我们成人也同样如此，您做辐辏训练双眼注视手指，并把手指向眼前推进，您也会对眼的，所以千万不要让孩子练这种辐辏，此很容易使孩子自然不自然的形成内斜的，所以尽量回避孩子近距离的视物。

　　主持人：斜视儿童戴眼镜有哪些注意事项？戴镜儿童每年要验光吗？

　　邵立功：斜视的儿童确确实实要有一些注意事项，首先我们先谈内斜，内斜的孩子一般如果他是远视的话，一般高配50度，比如说他有300度的远视，我们可以给他加50度，350度，如果是一个外斜伴有近视的孩子，我们就要给他配上好的视力最低的度数，所以说斜视的孩子配眼镜要注意，这挺重要的。第二，由于眼肌或者屈光所造成斜视的孩子，我希望每学期或每半年要给孩子做一次验光，这样我们能够准确的掌握孩子的屈光状态，及时的加减眼镜的度数。

　　主持人：请问斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗？

　　邵立功：如果是内斜伴有远视的孩子，远视的度数在500度以内，这个眼镜是完全可以扔掉的，到他发育成熟之后，比如十几岁完全可以扔掉了。如果是近视的孩子，我们只能保持他近视的发展能够延缓或延迟，但终身需要戴眼镜矫正的。

　　主持人：哪些斜视需要手术治疗？儿童斜视什么时候手术最好呢？

　　邵立功：儿童斜视手术的最佳时机是在他视觉发育敏感期内，因为这里面有一个问题，是否会影响到他的视功能发育，我们一般强调是在6岁或者最迟8岁半之前，一般来讲如果发现了，两三岁、三四岁都可以去做，因为这个时候做了斜视手术矫正了斜视，对于孩子眼睛视觉功能发育和防治他的弱视具有至关重要的作用。什么样的斜视需要手术？我们要根据孩子眼的情况，如共同性斜视、麻痹性斜视眼肌疾病等等，如果我们会诊认为他是应该手术的，那他就必须要手术了。哪种情况是需要手术的呢？比如刚刚我谈到共同性斜视、调整性斜视，我们戴了眼镜之后，孩子去除了一部分斜视，而这部分斜视我们叫做调节性引起的，而由于眼肌所造成的这一部分如果较大，就必须做手术。麻痹性斜视必须做手术，毫无疑问。

　　网友：我女儿3岁，轻微的间歇性外斜视，不仔细看看不出来，但现在还不会查视力，但是扩瞳检查眼底都没有问题，不知道她这种情况长大一点以后是否必须做手术，有没有不做手术自愈的？

　　邵立功：像您这种情况，第一，一定要把孩子的眼睛情况重视起来，第二，至少每半年要给孩子复查一次或散瞳验光，第三，孩子要做辐辏训练，这样锻炼孩子眼的辐辏和融合功能，使他的融合和辐辏功能增强。

　　如果您的孩子通过散瞳验光发现他是近视的话，要及时配镜矫正。这段时间由于孩子小，做辐辏训练对孩子的效果是非常好的，您的孩子要通过辐辏训练，坚持每天都要做，至少要做10分钟，有可能改变这种情况，如果改变不了就需要做手术了。

　　网友：我女儿今年5岁了，假期躺在沙发上看电视，发现右眼内斜，去天津眼科医院做了检查，说过段时间要去复查，我现在还没有去做复查，请问用不用去复查？

　　邵立功：像孩子这种情况我想你应该及时的带孩子去复查，如果是戴镜后还有这样的斜视就需要手术治疗，最后还要视您孩子斜视的性质而定。

　　主持人：请问一下，斜视手术治疗后是否还需要戴眼镜呢？

　　邵立功：这个问题是毫无疑问的，如果孩子有屈光（远视或近视）的问题，即使斜视手术以后也一定要戴眼镜，无论是远视还是近视。

　　网友：邵主任，您好！我儿子2007年4月21日出生，出生的时候刚满37周，出生的时候体重未达到一直都是戴在保温箱里，4个月复查的时候，眼底没有问题，5个月的时候遗嘱检查眼睛说右眼有点斜视，正面看人右眼有点往里靠，但不是很严重，去过医院给他看医生，医生说斜视是因为鼻梁没长高，眼圈小，建议多带他往外看，等孩子大一点就会好，请问这是怎么回事，真的会大一点就好吗？

　　邵立功：您的孩子还小，他的调节和辐辏这种功能很强，这样可能会造成内斜，随着生长发育，眼球的辐辏状态逐渐的变小，可能会缓解调节和辐辏过强的情况。我想首先你要考虑到你的孩子是否有眼角内眦赘皮和屈光情况，看他的远视情况，如果孩子有远视，可以定期的带孩子去复查，每半年给孩子做一次检查，必要的时候孩子将来可能需要戴眼镜的，会缓解内斜状态，因为可能是由于调节造成的，由于调节造成的内斜，戴眼镜会解决的。

　　网友：我的宝宝看东西时常会对对眼，怎么纠正呢？

　　邵立功：像这种情况刚才谈了，孩子一定要多远望、远视，孩子在近距离看东西的时候，所谓的对眼是一个正常的生理现象，由于调节和辐辏而形成的，所以说像您的孩子这种情况要多让他视远，不要老看近距离的东西，看近距离的东西还可以使得孩子的眼球发育加速。

　　网友：我眼睛是眼内斜，我老公眼睛正常，请问我这种情况会遗传给我的孩子吗？

　　邵立功：特殊类型的斜视可以遗传，一般不会遗传。

　　网友：合并有弱视的斜视儿童的手术原则是什么样的？

　　邵立功：这是一个非常好和关键的问题，因为大多数孩子家长对这一问题都很困惑。像伴有弱视的斜视的孩子，我建议首先孩子要先进行一段时间的弱视治疗，当弱视治疗到一定阶段之后，孩子弱视治疗有一定的疗效之后，我们考虑进行手术来治疗斜视，因为斜视不解除弱视也不能治愈，两者是互为连带关系。

　　网友：我的小孩4岁半，感觉左眼有点斜视，不到1岁的时候就发现了，现在视力是0.6，佩戴眼镜，每天遮盖2小时，不知道这样是否有效，要戴眼镜多长时间才能够纠正好呢？

　　邵立功：首先屈光性的这种弱视一定要配戴眼镜，无论是近视还是远视，因为这是首要的原则，就是给孩子一个清晰的世界或者叫好的视觉感官环境。第二，孩子好眼睛的剥夺时间长短是由孩子弱视眼的情况而定，如果您的孩子眼睛是一个轻度弱视，我考虑也不应该是两个小时，如果孩子能够坚持的话，至少是1：1的，就是遮盖一天、放开一天，然后每周末去给孩子定期做一下眼部的视力检查，看他弱视眼视力的恢复情况，然后再决定他戴眼罩的情况时间长还是短，这就是说您孩子戴眼罩的时间长短由他弱视眼的治疗情况而定，如果弱视眼的视力和优视眼的视力是一样的，我们就可以摘眼罩，不进行剥夺治疗了。

　　主持人：因为时间的关系，我们访谈到此结束，非常感谢中国优生优育协会儿童眼病防治专业委员会主任邵立功博士的精彩回答，也感谢网友的关注，请各位网友以后继续关注我们相关的话题，谢谢大家！