弱视的类型、预防及治疗

　　弱视是眼球没有器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9，而且矫正视力又达不到正常：或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不能矫正。弱视按程度分为轻度弱视（视力0.8～0.6）、中度弱视（视力0.5～0.2）、重度弱视（视力低于或等于0.1）。

　　由不同病因引发的弱视类型

　　斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。

　　屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的。

　　形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍发生弱视。

　　先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden 推测新生儿常有视网膜或视路出血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。

　　屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后进行弱视训练一般效果均较好。

　　从表面看，以上5种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其6月以内的患儿）。

　　综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差：屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现、及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。

　　弱视的预防

　　诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它直接影响弱视的治疗效果。视功能发育完毕后发现弱视，为时已完，早期发现弱视在临床上有十分重要意义。可以从以下几方面着手：

　　（1）学龄前体检：一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童，3岁时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行1 次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5m 远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4 岁。

　　（2）及早发现异常苗头：弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。

　　（3）另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。

　　总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。

　　弱视的治疗

　　通过人们对弱视的发病机制研究发现，在视觉系统发育过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，人们称其为敏感期。在敏感期的早期阶段尤为敏感，称关键期，此阶段最容易发生剥夺性弱视。而且在视觉发育的不同时期，也是不同视功能形成的阶段。现在关于敏感期比较一致的看法是：形觉剥夺性弱视如先天性白内障等的敏感期为出生～6岁；斜视性弱视的敏感期为出生～9岁；屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生～（10～12）岁。因此这就决定了弱视的治疗需要遵循一定的规律，即在其视功能形成关键时期结束之前必须进行相应的视功能治疗。但是，像立体视觉的形成时期现在人没有完全搞清楚，因此最佳的治疗方案仍在不断的研究之中。

　　弱视是一种与发育紧密相关的眼病。目前，斜视治疗的方法主要是通过剥夺主导眼的视觉一段时间，同时对弱视眼进行不同的刺激和训练，从而可以提高弱视眼的正常视觉经验。治疗弱视的关键在于修复退化萎缩的神经元细胞，打通视觉通道，需要增加弱视眼的视觉刺激，并抑制传递到大脑里的异常视觉输入。这种治疗方法主要是通过暂时的阻止主导眼的皮质视觉输入从而可增加弱视眼的皮质视觉输入。儿童开始弱视治疗时年龄越小，提高视力的速度则越快，而且治疗的结果也越好。有文章表明对于斜视性弱视若使用全部时间遮盖方法，如果治疗开始于28～33月的儿童，治疗效果可达90%以上，而治疗若开始于12岁，则治疗效果有可能为零。但是，使用多宝视多媒体生物刺激知觉学习视觉训练系统多数10岁以后开始治疗的患者，也可以提高视力。