儿童弱视的防治与健康教育

　　弱视是儿童发育过程中的常见病、多发病，由于各种原因导致眼睛未能接受适宜的视觉刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退状态，不仅单眼或双眼视力低于正常，而且没有完善的立体视觉，甚至是立体盲。

　　1、弱视的定义

　　凡眼部无器质性病变，以功能因素为主所引起的矫正远视力低于或等于0.8或双眼视力的差异≥两行者。或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降并不能矫正或矫正视力≤0.8者称为弱视。年龄越小进行治疗，疗效越好，治愈率越高；弱视发现得越晚，治疗越不及时则预后越差，12岁以后进行治疗将很难治愈。

　　2、弱视的危害

　　弱视患者不仅视力低下而且不能矫正，弱视患者多无完善的双眼单视功能，看物像无立体感。弱视最大的危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。由于患眼的视觉细胞长期受不到外界物象的刺激而衰退，远视力低于0.9，如果不及时防治，患眼的视力会永久低下，成为单眼视觉，长此以往，必然会加重健眼负担，健眼的视力也逐渐衰退。立体视觉模糊，因而不能准确地判断物体的方位。

　　3、弱视的分类

　　根据诱发原因分为5 种类型： ①形觉剥夺性弱视：由于先天性或早期获得的各种因素导致视觉刺激的降低，如婴幼儿期由于眼屈光间质混浊（先天性白内障、角膜白斑），完全性上睑下垂，不恰当的眼罩遮盖眼等，限制了视觉感知的充分输入，干扰了视觉正常发育。形觉剥夺性弱视是最严重的，也是最少见的一种弱视。②斜视性弱视：是由于较恒定的单眼斜视所致，内斜患者比外斜患者更常见。患有斜视时，双眼视线不能同时注视目标，同一物体的物像不能同时落在双眼视网膜的对应点，因而产生视觉混淆、复视，为了减轻不适症状，大脑会主动产生抑制，传导给斜视眼的神经活动出现了抑制，该眼的黄斑部正常功能长期处于被抑制状态，形成斜视性弱视。由于感觉适应的因素，斜视性弱视的治疗比屈光性弱视困难。③屈光性弱视：比较多见于先天性远视或出生后早期的远视或散光，由于度数较高，在发育期未能矫正，使所成的像不能清晰聚集于黄斑中心凹，造成视觉发育的抑制。屈光性弱视较其他类型弱视发生较晚，所以在一定的时间内可有视觉的正常发育。屈光性弱视一般弱视程度较浅，较其他类型弱视容易治疗。④屈光参差性弱视：双眼屈光度数差距较大易引起屈光参差性弱视，特别是未矫正眼，双眼的视觉刺激不均衡，尤其是远视性屈光参差，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成弱视。此类属于功能性弱视，因而是可治的。⑤先天性弱视：发病机制目前尚不清楚，专家推测新生儿常有视网膜或视路出血，这可能影响视功能的正常发育。

　　4、弱视的主要表现

　　①视力低下，矫正视力≤0.8； ②有屈光不正，屈光参差，还伴有内外斜视； ③固视异常（视力≤0.2），常伴眼球震颤； ④拥挤现象：视标间隔越疏，视力越好，检查视力时，患儿常能看到视力表中同一排两边的视力，中间视标看不清，可相差1～2行以上。

　　5、弱视的防治及健康教育

　　5.1 　如何早期发现弱视：2岁以内是儿童视觉发育的关键期，但是这时期内的的儿童不会查视力，这就给早期发现弱视带来了很大的困难。①为了早期发现弱视，要求家长密切观察幼儿有无眼睛异常，眼球震颤，注视时姿势偏斜等。

　　如有上述情况，应当及时就诊。②检查视力：3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看其双眼能否准确地靠近跟随运动，以估计视力的好坏。如遮盖一眼后，患儿立即挣扎，哭闹，将遮盖眼推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另眼后，患儿不反抗仍然玩耍正常，说明未被遮盖眼视力比较好。③检查眼位： 弱视患儿伴有眼位不正的占58%，其中内斜视占43%，外斜视占15%。眼位与斜视度的测定对患儿弱视的诊断、治疗意义重大。④电生理检查：视觉电生理检查是一种记录视路中电位改变的先进检查方法，从而对弱视的早期诊断，视功能情况，疗效愈后提供了重要依据。

　　5.2 　弱视的诊断及健康教育： ①询问病因，详细询问弱视患儿家长，患儿的生产史，是否同时伴有斜视，斜视发生的时间，是否有眼球震颤，患儿平时的生活情况，是否常有摔跤等。②在眼科门诊，要常规印刷发放宣传资料，让患儿家长了解弱视的危害，做到早诊断，早预防，早治疗。③定期到社区及幼儿园进行科普知识的讲座，定期对儿童进行视力的筛查。④定期对幼儿园及学校的保健医生进行培训，并下发资料，定期对幼儿及学生体检，以做到三早。

　　5.3 　弱视的治疗： ①首先必须散瞳验光，佩戴合适的矫正眼镜； ②遮盖治疗； ③弱视训练：多用多媒体网络训练，可同时配合红光治疗，光栅治疗，CAM 机等综合治疗。弱视的治愈标准： ①单眼视力正常； ②眼位正； ③有健全的双眼单视功能； ④随访3年视力不下降。