亢晓丽教授：共同性内斜视的手术时机指征及注意事项

　　编者按：斜视在婴幼儿中发病率较高，对患儿的视功能、外观、心理等都会造成影响，为此上海交通大学附属新华医院亢晓丽教授在多宝视协办的《儿童视力早期筛查与儿童眼病早期干预》培训班上，接受了《国际眼科时讯》的采访，就共同性内斜视的手术时机、指征、注意事项等方面进行了介绍。
　　斜视发病率约1%-3%， 共同性内斜视是儿童中最常见的一类斜视，它既影响美观又易导致弱视的形成 ，甚至可造成永久性视功能的损害，严重影响了双眼单视功能的形成和发育。幼儿时期调节、 辐辏、 融合功能发育正处于旺盛阶段，而且建立双眼视觉的一系列条件反射活动一般要经过 5年左右才能巩固，因而在视觉发育过程中，任何视觉环境的不利影响，诸如视力障碍性眼病，屈光不正等其他因素都可能导致视功能发育失衡或影响条件反射的建立而发生内斜视。
　　共同性内斜视的手术时机和手术指征
　　共同性内斜视可分为先天性和后天性内斜视。不同类型的斜视，其手术时机不同。
　　（一）先天性内斜视 是指出生时或出生后6 个月之内发生的内斜，先天性内斜视的治疗包括：（1）矫正屈光不正。在散瞳充分麻痹睫状肌下验光，显示真正屈光状态。判断是否有调节因素，尤其是否有远视眼的存在。虽然理论上先天性内斜与调节无关，但一般伴发轻度或中度远视，对调节产生一定影响，治疗时应该排除此干扰因素，可配戴眼镜一段时间，一般3-6个月，此时需要观察斜视度数的变化，以便进行下一步治疗；（2）若有弱视，用遮盖法治疗弱视。如患儿为单眼恒定性内斜，另一眼为弱视状态， 其治疗应该使两眼视力相近；（3）手术治疗: 治疗弱视的开始年龄越早，越容易恢复双眼视觉。手术时机一般2岁之内，但随着认识的深入，发现先天内斜对视功能损害严重，甚至可使视功能终生受损，早期手术治疗效果好，手术时间可提前到6个月或1岁。
　　（二）后天性内斜视  不同类型的斜视，治疗手段也不同。如调节性内斜视只需戴眼镜，不需要手术。部分调节性内斜视需要戴镜联合手术治疗。非调节手术治疗的指证包括：（1）斜视度数稳定；（2）斜视角度大于15△个；（3）双眼视力平衡。
　　共同性内斜视治疗注意事项
　　共同性内斜视的治疗包括以下方面：（1）屈光矫正时需儿科医生依据具体情况，决定度数，而非验光师；（2）弱视治疗要规范。如单眼视力差，需要单眼矫正视力。包括遮盖， 压抑，视觉训练等。视觉训练为辅助作用，可促进视力恢复速度。药物治疗尚处于摸索阶段，未得到大规模应用；（3）手术时机的选择，儿童内斜视比间歇性外斜视功能损害严重，超过视觉发育阶段，仅能有外观的矫正，视功能难以恢复。一些医生因为儿童检查不配合，斜视度数无法准确测出，往往推迟手术，可能错过手术时机。所以，儿科医生需要有丰富经验 ，经过多次检查，如果斜视度数稳定则进行手术治疗，而残留的斜视度数可二期手术矫正。术后视功能无法恢复者，可辅助视功能训练，如有弱视，同时进行弱视训练。