弱视的病因治疗和个性化治疗

　　弱视治疗讲究病因治疗和个性化治疗，需针对不同病因的弱视选择不同治疗方法：

　　一、形觉剥夺性弱视：解决形觉剥夺因素 如：矫正屈光不正，早期行白内障手术，治疗上眼下垂。治疗方法：解除主导眼对弱视眼的抑制，如：结合遮盖法或压抑疗法进行弱视训练。

　　形觉剥夺的原因：屈光不正，先天性白内障，完全性上睑下垂，角膜混浊。异常相互作用：屈光参差性弱视，斜视性弱视。

　　二、屈光不正性弱视：中﹑高度屈光不正是导致弱视发生的主要原因之一，70%为远视性弱视。尽早矫正屈光不正，戴框架眼镜方便有效。多宝视提示，对远视性弱视给镜原则如下：1.无斜视的弱视：检影度数减+1.00-+2.50DS，或者保留2/3的调节。有人主张全矫正，因为弱视程度越深，调节力越差；2.合并内斜弱视：应全部矫正；3.先天性白内障手术后的屈光矫正：0-12月婴儿应过矫+300DS，12-24月婴儿应过矫+200DS，大于24月的应过矫+100DS，直到学龄期配戴双光眼镜。

　　三、近视性弱视：近视性弱视虽然比远视性弱视患病率低，但有其独特的诊断和治疗，目前国内近视性弱视治疗效果比较差，原因是儿童近视的诊断标准不统一，治疗方法不得当。其中儿童原发性近视眼实则为病理性近视，有家族史为遗传性或先天性。具有进行性不可逆特点不属弱视诊断范畴，患病率小于2%。 近视性弱视采用远视性治疗方法是不正确的。例如：精细作业法﹑遮盖法﹑某些训练法，不但起不到弱视治疗的效果，反而加速近视的发展，近视度增加影响视力提高，因此在选择近视性弱视治疗方法时要考虑预防近视发展，因此不能采用惩罚的方法。

　　常见的近视眼并发症如下：玻璃体变性、浑浊、白内障、视网膜变性、破口脱离、黄斑变性出血，高度近视眼合并开角性青光眼比正常眼多6-8倍。上述并发症最终均可导致失明，早期可用药物治疗及激光治疗，延缓病变发展。药物治疗如：药品-递法明，必要时可激光或手术治疗。儿童眼底检查不能因不合作而放弃，必要时可在药物睡眠下进行。

　　四、斜视性弱视：单眼斜视是导致弱视发生的主要原因之一。单眼恒定性斜视、内斜视和水平斜视较间歇性斜视、外斜视、垂直性斜视更易导致弱视发生。多宝视提示，对于斜视性弱视患者应首先积极治疗弱视，当双眼视力均衡时再做斜视矫正术，术后继续弱视治疗，直到治愈。 斜视手术只是斜视性弱视治疗的其中环节。

　　五、屈光参差性弱视：一旦发现应立即戴镜矫正，并严格遮盖健眼，视弱视的程度不同及发病和治疗的年龄不同选择不同的遮盖方法：全天遮盖法﹑部分时间遮盖法及短小时间遮盖法。近视性屈光参差性弱视主张试用角膜屈光手术，效果满意，可缩短疗程提高治愈率,或用RGP治疗，比戴镜效果好。