弱视治疗知识讲座：北京协和医院刘玉华教授讲影响儿童弱视疗效的几个因素

　　弱视是一种常见的儿童眼病，其患病率国外报道为2%-2.5%，我国1985年的普查报告为2.8%。本病的特点：视力低下；双眼单视不健全，多发生在视觉未成熟的婴幼儿时期，6岁以上的儿童视觉发育以近成熟，能抵制诱发弱视的因素。弱视是一种与儿童视觉发育相关的眼病，因此在儿童视觉发育早期进行筛查和治疗，大部分患者可获得治愈。

　　早期发现，早期治疗——成功治疗弱视的关键：初诊与年龄密切相关，治疗的年龄越小，治愈率越高 VonNoorden报导人类的视觉发育关键期是在出生后24个月，敏感期则可延长到9-12岁 有人推断视觉可塑性可维持终生 儿童弱视为视觉发育相关的疾病，在视觉发育关键期和敏感期弱视是可治愈的，超过此阶段弱视的治疗将相对困难。

　　早期筛选，准确诊断——弱视治疗的基础：前节、眼底常规检查除外器质性病变的检查不可缺少 病因的诊断，弱视属于哪一类：眼位﹑眼球运动﹑屈光状态的检查 视力检查的技巧直接关系筛选的准确性，是治疗效果的评价标准之一婴幼儿无法用语言表达视力，因此检查方法特殊，不能因检查困难而放弃。

　　正确选择婴幼儿和儿童视力的检查方法：婴幼儿特殊的视力表检查方法 视动性眼球震颤法——适用于新生婴儿 选择性观看——适用1岁左右。 幼儿视力检测卡——适用2—3岁 点状视力表——1—5岁均可应用 儿童图形视力卡——适用4—5岁。正确选择婴幼儿和儿童视力 检查方法（1） 视动性眼球震颤法：适用于新生婴儿 将带有条纹的转鼓放在婴儿眼前30厘米处，使其转动。观察婴儿的反应，如果眼球出现震颤为有视力，反之无视力。检查方法（2） 选择性观看 : 适用1岁左右。 在暗室中检查，检查距离为50厘米，检查者随机调换条纹及灰板的方向，观察婴幼儿是否随条纹转动头位。达到75%机率时为通过。可以换算成Snellen视力表视力。检查方法（3） 幼儿视力检测卡：适用2—3岁 检测距离5米，自然光下双眼分别测。令小儿用手指或语言回答条纹走形的方向。可随机转换方向。从1号，2号……逐一查，直到不能辨认为止。可换算成Snellen视力表视力。检查方法（4） 点状视力表：1—5岁均可应用 双眼分别检查，测试距离为25厘米。从最大的视标开始辨认。令患儿指出黑点的位置，逐一更换小视标直到不能辨认为止。检查方法（5） 儿童图形视力卡：适用4—5岁 室内自然光线下，检查距离为5米。双眼分别检查。测试前向儿童解释图形。一般3岁以上就可以用常规E字视力表检查。最好用排字视力表检查。 儿童视力检查具有技巧性，因此弱视的视力应由专科大夫﹑护士来检查。

　　准确的屈光检查和合理配镜——弱视诊断和治疗的基础：屈光检查仍为最基础的弱视筛查方法，也是弱视病因分类的依据。 屈光不正性弱视的70%为远视眼。斜视性、形觉剥夺性弱视也常常合并为屈光不正的原因。远视眼与调节密切相关，因此充分麻痹睫状肌检影验光非常重要，一般十岁以下儿童必须用阿托品眼膏，一天3次酌情3-5天。对于单纯性近视眼患儿可采用速散。  准确的屈光矫正和矫正视力密切相关，屈光检查是确定病因的基础。

　　弱视治疗的原则 1、去除造成弱视的原因（病因治疗）：如矫正屈光不正，屈光参差；施行斜视矫正手术；尽早治疗剥夺视觉发育的因素，如角膜病、白内障等病。2、积极促进视觉的再发育和恢复：遮盖法。弱视训练。双眼视功能训练。

　　注视性质决定愈后，旁中心注视治疗效果差，注视性质不同治疗方法不同，注视性质是弱视必须检查的项目。

　　治疗依从性与治疗效果：家长首先须了解弱视治疗的意义：家长﹑老师﹑患儿三者的依从性缺一不可，有人主张集中治疗（幼儿园﹑医院）解决依从性问题  坚持戴镜  坚持遮盖主导眼  正确选择训练仪器坚持训练 （不求多种化，求准确性） 定期复查随诊 （规范随访制度）  良好效果 督促治疗 坚持治疗。

　　巩固治疗，预防回退——治疗的不可缺少环节：加强双眼视觉训练和相关形觉训练，双眼视觉和视力密切相关。