验光时应注意的十个问题
2011-10-28 15:11:01 来源: 多宝视
验光在眼科门诊工作中占很重要地位。资料统计眼科门诊中有41％患者，需作验光检查，正确验光不只是解决视力问题，也必然解决由此而产生的屈光不正性症状，如视疲劳、眼胀、头痛等。
验光工作中应注意以下十个问题。
1、视力好与坏
2、近视力与远视力
验光之前必须先查远、近视力，排除其它眼病。通过远、近视力分析，一般可初步估计屈光不正的性质。如年轻人远视力差，近视力好多为近视眼。若远、近视力均好也可能有远视或散光。若远近视力均差可能有较高的远视或散光。这种情况若年龄在40岁左右，就会出现屈光不正性症状，如视疲劳、眼胀、头痛等，或眼常发红、患麦粒肿、睑缘炎等症。大于40岁的人，远视力好，近视力差为老花眼。这是由于晶体可塑性及弹力逐渐减低，睫状肌亦因年长而变弱，影响部分调节，以致看近物发生困难，需借凸透镜帮助才能看清。
3、云雾法与检影法云雾法多因条件限制不能检影时采用。
方法是用较高的正球镜片放在被检眼前，使其调节功能暂时处于休息状态，产生了类似散瞳剂的作用。这种方法适用于远视眼，而视力正常的情况下如患者一开始视力就低于正常．可能为近视，也可能为较高的远视和散光。一般在屈光状态不清楚时不使用云雾法。
检影法就是用视网膜检影镜，将光线照射于被检眼视网膜上，根据该眼视网膜发出光线的特性，摇动检影镜以观察映光移动情况，借以测定屈光度的方法。此法简单实用，是根据共轭焦点定律的原理，行之有效的客观验光法。检查时不需要依靠被检者回答，尤其对学龄前儿童、聋哑人、语言不通智能低下者更为适用。
4、扩瞳与小瞳验光扩瞳验光
用药物将睫状肌完全麻痹，使调节力暂时消失，以便于检影时能达到一个正确的反转点。检查屈光度数较准确，尤其对假性近视和潜伏性远视。缺点：患者因瞳孔大，有怕光、视物不清等现象，尤其视近物更困难，因而影响工作和学习，还可诱发青光眼。
小瞳验光——通过较多病例扩瞳和小瞳验光作比较，认为一般10岁以上患者可不扩瞳，在这种保存调节功能的情况下，验光较好，个别不易解决的病例才扩瞳检查。
优点：方法简便，免除扩瞳的麻烦，检影试片一次完成，有利工作和学习。
缺点：因调节未麻痹，瞳孔映光区较小，对检影技术要求较高。可能出现近视矫正过强，远视矫正不足的情况。但通过主观试镜再结合云雾法试镜，一般可克服小瞳检影的不足。
5、初验与复验
扩瞳验光的患者，扩瞳后查裸眼视力与扩瞳前视力对照，一般假性近视扩瞳后视力比扩瞳前好，这是因为麻痹了过度调节的关系。检影后根据距离，减去应减度数。要注意近视应给最好视力的最低度数，远视应给最好视力的最高度数。
复验是根据初验结果，待瞳孔复原后给予试镜，如患者不能接受初验时的全部度数，可酌情加减，直到患者能达到最好视力，而比较舒服为止。
6、检影距离的长与短 0．5 m——一般认为检查者与被检查者仅相隔一臂之远，右手持检影镜，左手可随时调换镜片，有
a．检查者伸臂为0．5 m，身体前屈一些又是O．5 m，检查者从镜片箱中取镜片和置换患者框架上的镜片也较方便。
b．1 m距离对视网膜的影动能得到清晰的识别。
c．便于计算度数，即检影结果去掉距离的+1 D。
d．在患者调节麻痹的情况下，使用一米距离，检查者又是正常眼，它的偏差可不到0．25 D，而用半米检影距离，则带来的误差要大一些。采用哪一样，应根据自己的习惯选择使用。
7、检影与试片 检影是求得患者恰当需要的屈光度的一种客观检查方法；试片是检验检影结果是否准确，以校正少许偏差，两者都很重要。试片要耐心细致，一般通用六步法：就是用六个等力而性质不同的镜片，按顺序放在矫正镜前，根据患者主觉视力是否改进?加以调整。
如矫正镜为一2．()0 DS ⌒一O.50 DC×90°，可先用+O.25 DS比较视力能否提高，再按顺序用一0.25 D5、+O.25 DC×90°、一0.25 DC×90°、+0.25 DC×180°、一0.25 DC×180°看哪一种镜片能提高视力，就可改变矫正度数。也可用交叉柱镜代替六步法。
散光轴向也应详细检查，尤其斜轴散光有时仅移动5°就可提高视力二、三排，还有因矫正不了而按球后视神经治疗病例的报导。
8、矫正太过与不及一般近视矫正易太过，要特别注意以最低度数而达到最好矫正度数。高度近视常不能接受全部矫正度数，可按检查结果减去1/3，使其更适宜近距离工作，所以试片时一定要看近视力，若矫正太过会造成人为远视，如病例：万x×，男性，37岁，原镜片R：一5．OO DS ⌒—2.OO DC×180°。L：一5.00 DS ⌒—2.50 DC×180。戴镜两年，双眼经常发红，自觉视力疲劳，看近物常摘眼镜，常患麦粒肿，经多种治疗无效。经验光检查发现双眼都过矫一2.00 DS，将其屈光度减小后再未发生以上屈光不正性症状。
9、瞳距大与小 测量瞳孔中心距离是完成验光检查的最后一步。如测量有差距，可使眼镜片光学中心与瞳孔中心不一致而形成三棱镜作用，偏离光心越远，产生三棱镜效应越大。其计算公式：
P—D×L/10
式中P——产生的三棱镜效应度数；
D─透镜的屈光度数；
L—偏离光心的毫米数。
例20 10 D镜片，偏心1 mm时，即可产生P=10×1/10=1△的效应。为了克服移位，大脑融合中枢要用过度的调节而产生视疲劳，还可引起度数加深，甚至发生斜视，如：××，男性，20岁，屈光度为：R：一8．00 DS ⌒—1.50 DC×170°。；L：一6.50 Ds_⌒─2.OO DC×180。
由于瞳距过大，发生视疲劳，眼镜不能戴，改小瞳距后症状消失。
10、左与右 一般认为左右不会错，在大型体检中若不按先右后左的顺序，把左右颠倒的事常有发生。在眼科工作中，无论查视力、检影、开眼镜处方必须按先右后左的顺序。若处方、病历上未注明左右，必须是前边为右，后边为左，上边为右，下边为左。
