双眼视知觉网络训练对弱视治疗短期视力提升效果的临床研究

·226· 中华眼科医学杂志（电子版）2020 年 8 月 第 10 卷 第 4 期 Chin J Ophthalmol  (Med Electronic Edition), August 2020, Vol. 10, No. 4

    ·论著·

双眼视知觉网络训练对弱视治疗短期视力

提升效果的临床研究

朱敏娟1 邓宏伟2  陶政暘3 钟华红2 陈静2   贾惠莉2   周谟圣4   周薇微2   林宇5

DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 2095-2007. 2020. 04. 006

基金项目：广东省科技计划项目（2016A020220002）

作者单位：518040 深圳，暨南大学 2018 级硕士研究生1；518040 暨南大学附属深圳市眼科医院斜视与小儿眼科2；518040 深圳，暨南大学 2019 级硕士研究生3；510003 广州视景医疗软件有限公司4；518031 深圳市宇数科技有限公司5

通信作者：邓宏伟，Email: dhw110@126. com

【摘要】   目的    探讨双眼视知觉网络训练中，影响最佳矫正视力( BCVA) 值提升的相关因素以及各种训练内容的功效。方法    选取 2018 年 10 月至 2019 年 2 月于深圳市眼科医院斜视与小儿眼科门诊就诊的双眼弱视患者 29 例（ 58只眼 ）。其中，男性 18 例（ 36只眼 ），女性 11 例（ 22只眼 ）；年龄 3 ～15 岁，平均年龄（ 6.1 ± 2.6 ）岁。将所有患者按照屈光状态和弱视类型进行分组。全部患者均采用 SJ-RS-WL2015 型多媒体视觉功能训练治疗系统的网络平台进行训练 3 个月，检查并记录训练前和训练后，患者的最佳矫正视力、患眼屈光状态和患者的弱视类型。采用均数 ± 标准差或中位数（ 四分位间距 ）描述患者的年龄、训练次数、BCVA 值和等效球镜 ( SE ) 。采用配对 t 检验或 Wilcoxon 符号秩和检验，比较训练前后患者 BCVA 值和 SE 的差异。采用 Spearman 相关性系数法，分析训练前后患者 BCVA 的提高值分别与训练前 BCVA 值和 SE 的相关性。采用 Mann-Whitney U 秩和检验，比较训练前后不同弱视类型组患者的 BCVA 值与 SE。采用单因素和多因素回归分析，寻找影响患者 BCVA 值的相关因素。结果    所有患者中，屈光不正性弱视患者有 13 例（ 26 只眼 ），占 44. 8%；屈光参差性弱视患者有 11 例（ 22 只眼 ），占 37. 9%；斜视性弱视患者有 4 例（ 8 只眼 ），占13. 8%；形觉剥夺性弱视患者有 1 例 ( 2 只眼 ) ，占 3. 5% 。训练后 3 个月，患者右眼和左眼的平均 BCVA 提高值分别为 （ 0. 14 ± 0. 13 ）和（ 0. 18 ± 0. 15 ），经 Spearman 相关分析，右眼和左眼 BCVA 的提高值与训练前 BCVA 值均呈负相关，其相关性有统计学意义 （ r =－0. 753,－0. 439; P＜0. 05 ）。患者右眼和左眼 SE 的提高值分别为 (－0. 15 ± 0. 78 ) D 和 (－0. 25 ± 0. 79 ) D，经 Spearman 相关分析，右眼和左眼 SE 的提高值与训练前患眼 SE 不存在线性关系，其相关性无统计学意义( r =－0. 339,－0. 270; P ＞ 0. 05 ) 。训练后 3 个月, SE ≤ 3. 00 D 组、3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D 组和 SE ＞ 6. 00 D 组患者右眼 BCVA 的提高值分别为 0. 00 ( 0. 10 ) 、0. 20 ( 0. 10 ) 和 0. 20 ( 0. 10 )；左眼 BCVA 的提高值分别为 0. 00 ( 0. 20 ) 、0. 30 ( 0. 15 ) 和 0. 10 ( 0. 20 ) 。三组患者右眼 SE 的提高值分别为 0. 00 ( 0. 00 ) D、0. 00 ( 1. 19 ) D 和－1. 12 ( 0. 75 ) D； 左眼 SE 的提高值分别为（－0. 01 ± 0. 52 ）D、（－0. 24 ± 0. 84 ）D 和（－0. 72 ± 0. 96 ）D。屈光不正性弱视组和屈光参差性弱视组患者，右眼和左眼 SE 提高值的比较，组间的差异无统计学意义 ( Z = 1. 412, 1. 968; P ＞0. 05 ) 。精细刺激、视觉技巧、Gabor 训练、对比敏感度和信息提取等不同训练内容对患者右眼 BCVA 提高值影响的比较，差异无统计学意义 ( t = 0. 092, 1. 614, 0. 028, 0. 340, －1. 016; P＞0. 05 ); 对患者左眼 BCVA 提高值影响的比较，差异无统计学意义 ( t =－0. 007, 0. 572, 0. 484, 1. 889, 0. 530; P＞0. 05 ) 。训练后 3 个月，患者立体视的平均值为 (－146. 90 ± 290. 26) ″。

结论    短期双眼视知觉网络训练有助于弱视患者 BCVA 值的提升。患者的初始 BCVA 值越低，训练后 BCVA 的提高值越大。不同屈光状态与不同弱视类型组患者 BCVA 的提高值相当。然而，不同的训练内容对患者 BCVA 值的提升效果仍无法确认。

【关键词】双眼视知觉训练; 弱视; 网络; 训练内容

Analysis of the effect of binocular visual perception learning based on network training on short- term visual acuity improvement in amblyopia treatment 

Zhu Minjuan1, Deng Hongwei2,Tao Zhengyang3,  Zhong Huahong2, Chen Jing2, Jia Huili2, Zhou Mosheng4, Zhou Weiwei2, LinYu5. 1Master's degree 2018, Jinan University, Shenzhen 518040, China; 2Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology, Shenzhen Eye Hospital, Jinan University; Shenzhen 518040, China; 3Master' s degree 2019, JinanUniversity, Shenzhen 518040, China; 4Guangzhou Shijing Medical Software Co. Ltd. , Guangzhou 510003, China; 5Shenzhen Withsum Technology Limited, Shenzhen 518031, China

Corresponding author: Deng Hongwei, Email: dhw110@ 126. com

【Abstract】 Objective To explore the related factors of amblyopia about the improvement of corrected visual acuity and the efficacy of various training contents after 3 months of binocular visual perception learning through network training. Methods A total of 29 patients( 58 eyes) with binocular amblyopia were selected from the outpatient Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology in Shenzhen Eye Hospital from October 2018 to February 2019. There were 18 males cases( 36 eyes ), 11 females cases( 22 eyes ); age 3 to 15 years-old, mean( 6. 1 ± 2. 6 ) years-old. All patients were divided into groupes according to different refractive status and different types of amblyopia. All patients were trained on the network platform of SJ-RS-WL2015 multimedia visual function training treatment system and the best corrected visual acuity( BCVA ) , refractive states, and amblyopia types of patients were examined and recorded before and after 3 months of training. Age, number of training , BCVA, spherical equivalent( SE ) were expressed by mean ± standard deviation or median ( interquartile range ). Paired t-test or Wilcoxon signed rank test were used to compare the differences of the BCVA and SE of patients before and after training. Spearman correlation was used to analyze the correlation among the increased value of BCVA and BCVA value and SE after binocular visual perception network training. Mann-Whitney U rank sum test analysis was used to compare the BCVA value and SE degree of patients with different types of amblyopia before and after training. The single factor and multiple factor regression analysis were used to find the relevant factors that affect the patient' s BCVA. Results Among all patients, 13 cases( 26 eyes ) with ametropic amblyopia, were accounting for 44. 8%; 11 cases( 22 eyes ) with anisometropic amblyopia，were accounting for 37. 9%; 4 cases( 8 eyes ) with strabismic amblyopia，were accounting for 13. 8% and 1 case( 2 eyes ) with form-deprivation amblyopia，were accounting for 3. 5%. After training three months，the average increases of BCVA of the right eye and the left eye were( 0. 14 ± 0. 13 ) and( 0. 18 ± 0. 15 ), respectively; and the Spearman correlation analysis showed that the correlation were statistically significant( r =－0. 753,－0. 439; P＜0. 05 ). The average increases of SE of the right eye and the left eye were( －0. 15 ± 0. 78 ) D and (－0. 25 ± 0. 79 ) D respectively, and the Spearman correlation analysis showed that the correlation were non-statistically significant ( r =－ 0. 339,－ 0. 270; P＞0. 05 ). After training three months, the increases of BCVA of the right eye in SE ≤ 3. 00 D group，3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D group and SE ＞6. 00 D group were 0. 00 ( 0. 10 ) D, 0. 20 ( 0. 10 ) D and 0. 20 ( 0. 10 ) D, respectively; the increases of BCVA of the left eye in three groups were 0. 00 ( 0. 20 ) , 0. 30 ( 0. 15 ) and 0. 10 ( 0. 20 ), respectively.  The increases of SE of the right eye in there groups were 0. 00 ( 0. 00 ) D, 0. 00 ( 1. 19 ) D and－1. 12 ( 0. 75 ) D, respectively; the increases of SE of the left eye were (－0. 01 ± 0. 52 ) D ,(－0. 24 ± 0. 84 ) D and(－0. 72 ± 0. 96 ) D, respectively. There was non-statistically significant in the increases of SE between the right and left eyes in the ametropic amblyopia group and the anisometropic amblyopia group( Z= 1. 412, 1. 968; P＞0. 05 ).  Different training contents such as fine stimulation, visual skills, Gabor, contrast sensitivity and information extraction had non-statistically significant with the increases of BCVA in the right eye( t=0. 092, 1. 614, 0. 028, 0. 340,－1. 016; P＞0. 05); those of the increases of BCVA in the left eye had non-statistically significant( t=－0. 007, 0. 572, 0. 484, 1. 889, 0. 530; P＞0. 05 ). After training three months, the average stereopsis were(－146. 897 ± 290. 260)△. Conclusions Short-term application of binocular visual perception network training is effective for improving BCVA in amblyopia. The lower the patient's initial BCVA value, the greater the increase in BCVA after training. The improvement of BCVA of patients with different refractive status and different types of amblyopia is equivalent. Initial BCVA determines the improvement of BCVA after training, but the effect of different training contents on BCVA can not be confirmed for the time being.

【Key words】 Binocular visual perception learning; Amblyopia; Network; Training content

弱视是一种常见的儿童视觉发育异常疾病，发病率为 2% ～4% 。近年来，新技术和新途径的不断涌现，促进了弱视治疗的发展。其中，双眼视知觉训练的治疗效果不断被各国研究者证实，并逐渐应用于临床［1-4］。当前，虚拟现实技术以及其网络应用已开始在多个领域普及，网络平台训练法已被引入到双眼视知觉训练的模式中，丰富了弱视治疗的手段［5］。本研究探讨各种训练内容的功效和影响最佳矫正视力( best corrected visual acuity, BCVA) 值的相关因素，旨在为优化网络虚拟现实双眼视知觉弱视训练的疗效提供参考。

资料与方法

一、一般资料

选取 2018 年 10 月至 2019 年 2 月于深圳市眼科医院斜视与小儿眼科就诊的 29 例（ 58 只眼 ）双眼弱视患者。其中，男性 18 例（ 36 只眼 ），女性 11 例（ 22 只眼 ）；年龄 3 ～15 岁，平均年龄（ 6. 1 ± 2. 6 ）岁。本研究经深圳市眼科医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

二、纳入与排除标准

1． 纳入标准：

（ 1 ）根据 2011 年弱视诊断共识的标准，诊断为双眼弱视，注视性质为中心注视者［6］；
（ 2 ）能配合本研究中各项检查者；
（ 3 ）3 岁 ≤ 年龄 ≤ 15 岁；
（ 4 ）能够按要求完成全部训练者。

2. 排除标准：

（ 1 ）合并有其他眼部器质性疾病者，如屈光间质混浊、眼底病变和眼球震颤等；
（ 2 ）有眼部外伤史及手术史者；
（ 3 ）有颅脑及神经系统疾病者；
（ 4 ）不能完成全部训练并配合各项检查者。

三、 分组的方法

1. 根据患者的屈光状态分组：分为等效球镜( spherical equivalent, SE ) ≤ 3. 00 D、3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D 及 SE＞6. 00 D 等 3 个组。

2． 根据患者的弱视类型分组: 根据 2011 年弱视诊断专家共识中的标准，将患者分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱

视等 4 个组［6］。

四、 检查的方法

检查并记录训练前与训练后 3 个月，患者的 BCVA 值、眼位、屈光状态、注视性质、双眼三级视功能和近距离立体视功能。

1． BCVA 的检查：采用标准对数远视力表（ 江苏苏宏医疗器械有限公司生产 ）检测患者的 BCVA 值。需要戴镜矫正眼位及视力者，按配镜原则配镜矫正。

2． 眼位的检查：采用角膜映光联合遮盖去遮盖法检查患者的眼位。
3． 屈光状态的检查：所有患者均行 YZ6E 型检影镜（ 苏州六六视觉科技股份有限公司生产 ）检影验光。对于年龄 ≤ 6 岁的患者，采用 1% 浓度阿托品凝胶（ 沈阳兴齐眼药股份有限公司生产 ）滴眼，3 次/d，连续 3 d；对于年龄 ＞ 6 岁的患者，采用复方托吡卡胺滴眼液（ 沈阳兴齐眼药股份有限公司生产 ）滴眼，10 min/次，连续 3 次。

4． 注视性质的检查：采用 YZ6F 型检眼镜（ 苏州六六视觉科技股份有限公司生产 ）检查患者的黄斑中心位置。

5． 双眼视功能的检查：采用 YZ23B 型同视机（ 苏州六六视觉科技股份有限公司生产 ）行双眼三级视功能检查。分别采用门车画片、猫碟画片和数字画片检查患者的Ⅰ级视功能（ 同时视 ）、Ⅱ级视功能（ 融合视 ）和Ⅲ级视功能（ 远立体视）。采用 FLY 图谱（ 美国 Vision Assessment 公司生产 ）检查患者的近距离立体视功能。

五、训练的方法

采用 SJ-RS-WL2015 型多媒体视觉功能训练治疗系统的网络平台（ 广州视景医疗软件有限公司生产 ）行双眼视知觉网络训练。所有患者均行精细刺激训练、视觉技巧训练、Gabor 训练、对比敏感度训练和信息提取训练等 5 种训练内容，共训练 3 个月， 2 次/d，15 min/次。所有训练均通过电脑在线完成。其中，精细刺激训练包括小球闯关、智力球和精细描点等训练内容；视觉技巧训练包括视觉追视训练、视听整合训练和视觉辨别训练等训练内容；Gabor 训练、对比敏感度训练和信息提取训练主要以 Gabor 信号为刺激源，Gabor 训练包括 Gabor 斑 E 字开口方向、轮廓知觉和 Gabor 游标训练等训练内容；对比敏感度训练包括 E 字母找不同、点数字和找不同等训练内容；信息提取训练包括找相同、无序击 Gabor 点和闪烁击 Gabor 点等训练内容。见图 1 ～5。

图1 精细刺激训练内容截图 图1A 示小球闯关; 图1B 示智力棋; 图1C 示精细描点等训练内容 图2 视觉技巧训练内容截图 图 2A 示视觉追随反弹球训练; 图 2B 视听整合弹钢琴训练; 图 2C 视觉辨别找差异训练等训练内容 图3 Gabor 训练内容截图 图 3A 示 Gabor 斑 E 字开口方向; 图 3B 示轮廓知觉; 图 3C 示游标等训练内容 图4 对比敏感度训练内容截图 图 4A 示 E 字母找不同; 图 4B 点数字; 图 4C 找不同等训练内容 图5 信息提取训练内容截图 图 5A 示找相同; 图 5B 示无序击 Gabor 点; 图 5C 示闪烁击 Gabor 点等训练内容

六、统计学分析方法

采用 Ｒ 软件进行统计学分析。采用均数 ± 标准差或中位数（ 四分位间距 ）描述患者的年龄、训练次数、BCVA 值和 SE。采用配对 t 检验或 Wilcoxon 符号秩和检验，比较训练前后患者 BCVA 值和 SE 的差异。采用 Spearman 相关性系数法，分析行双眼视知觉网络训练后，患者 BCVA 的提高值分别与训练前 BCVA 值和 SE 的相关性。采用 Mann-Whitney U 秩和检验，比较训练前后不同弱视类型组患者的 BCVA 值与 SE。将患者的年龄、性别、注视性质、弱视类型、分开、集合、分开与集合的绝对值和、立体视、训练眼别、精细刺激、视觉技巧、Gabor 训练、对比敏感度、信息提取、融合功能、同时知觉 A、同时知觉 B 和立体视觉以及 3 个月内的训练次数、右眼（ 左眼 ）球镜值、右眼（ 左眼 ）柱镜值、右眼（ 左眼 ）轴向值和右眼（ 左眼 ）BCVA 值作为自变量，将右眼（ 左眼 ）BCVA 提高值作为因变量，构建单因素和多因素线性回归模型。以 P＜0. 05 为差异有统计学意义。

结果

一、纳入本研究患者组成的情况

纳入本研究的患者中，屈光不正性弱视患者有 13 例（ 26 只眼 ），占 44. 8%；屈光参差性弱视患者有 11 例（ 22 只眼 ），占 37. 9%；斜视性弱视患者有 4 例（ 8 只眼 ），占 13. 8%；形觉剥夺性弱视患者有 1 例（ 2 只眼 ），占 3. 5%。所有患者均为中心注视，无其他眼部器质性疾病。

二、 训练后 BCVA 提高值与训练前 BCVA 值的比较

训练后 3 个月，患者右眼和左眼 BCVA 的平均提高值分别为（ 0. 14 ± 0. 13 ）和（ 0. 18 ± 0. 15 ），差异有统计学意义（ W = 2. 10, 2. 53; P＜ 0. 05) 。经 Spearman 相关分析，患者双眼 BCVA 的提高值与训练前 BCVA 值呈负相关，其相关性有统计学意义( r =－0. 753,－0.439; P＜0. 05) 。见表1，图6 和图7。

三、 训练后 SE 提高值与训练前 SE 的比较

训练后 3 个月，患者右眼 SE 的平均提高值为（－0. 15 ± 0. 78 ）D，差异无统计学意义（ W = 0. 42, P＞0. 05 ）；左眼 SE 的平均提高值为（－0. 25 ± 0. 79 ）D，差异无统计学意义( t =－1. 73，P ＞ 0. 05) 。经 Spearman 相关分析，患者双眼 SE 的提高值与训练前 SE 不存在线性关系，其相关性无统计学意义 ( r =－0. 339，－0. 270; P ＞ 0. 05) 。见表 1，图 8 和图 9。

四、 不同屈光状态组训练后 BCVA 提高值和 SE 提高值的检查结果

训练后 3 个月，SE ≤ 3. 00 D 组、3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D 组和 SE ＞ 6. 00 D 组患者右眼 BCVA 的提高值分别为 0. 00 （ 0. 10 ） 、0. 20 （ 0. 10 ）和 0. 20（ 0. 10 ） ；左眼 BCVA 的提高值分别为 0. 00（ 0. 20 ）、0. 30（ 0. 15 ）和 0. 10（ 0. 20 ）。三组患者右眼 SE 的提高值分别为 0. 00（ 0. 00 ）D、0. 00（ 1. 19 ）D 和－1. 12（ 0. 75 ）D；左眼 SE 的提高值分别为（－0. 01 ± 0. 52 ）D、(－0. 24 ± 0. 84 ）D 和（－0. 72 ± 0. 96 ）D。因各组样本量较少，未行统计学分析。

五、 不同弱视类型组训练后 BCVA 提高值和 SE 提高值的比较

训练后 3 个月，屈光参差性弱视组和屈光不正性弱视组患者右眼 BCVA 的提高值分别为 0. 20（ 0. 10 ）和 0. 10（ 0. 10 ）；左眼 BCVA 的提高值分别为 0. 20（ 0. 10 ）和 0． 30（ 0. 30 ）。两组患者右眼 SE 的提高值分别为 0. 00（ 0. 62 ）D 和 0. 00（ 0. 00 ）D；左眼 SE 的提高值分别为－0. 38（ 1. 06 ）D 和0. 00（ 0. 12 ）D。经 Mann-Whitney U 秩和检验分析，两组患者右眼和左眼 BCVA 提高值组间的比较，差异无统计学意义（ Z =3. 397, 0. 247; P＞0. 05 ）；患者右眼和左眼 SE 提高值组间的比较，差异无统计学意义（ Z =1. 412, 1. 968; P＞0. 05) 。因形觉剥夺性弱视组和斜视性弱视组患者样本量较少，未参与数据统计。见表 2。

六、 影响训练后 BCVA 提高值单因素和多因素线性回归分析的结果

经单因素回归分析，患者的右眼 SE、右眼轴向、右眼 BCVA 值和同时知觉 A 与右眼 BCVA 的提高值有显著相关性（ t = 2. 32， 2. 07.－5. 24,－2. 17; P＜0. 05 ）。按照赤池信息最小准则，对入选因素纳入模型进一步采用多元线性回归分析。采用逐步法筛选变量，得到最优模型。多因素线性回归结果显示，患者右眼 BCVA 的回归系数为－0. 35，差异有统计学意义（ t =－5. 21, P＜0. 05 ）。即右眼 BCVA 的初始值每增加 1 个单位，右眼 BCVA 的提高值减少 0. 35 个单位。见表 3。

经单因素回归分析，患者的年龄、左眼 BCVA 值、训练眼别与左眼 BCVA 的提高有显著相关性 ( t =－2. 13，－3. 35，2. 27; P＜0. 05) 。按照赤池信息最小准则，对入选因素纳入模型，进一步采用多元线性回归分析。采用逐步法筛选变量，得到最优模型。多因素线性回归结果显示，患者左眼 BCVA 的回归系数为－0. 32，差异有统计学意义（ t =－3. 35, P＜0. 05 ）。即左眼 BCVA 的初始值每增加 1 个单位，左眼BCVA 的提高值减少0．32 个单位。见表4。

七、患者立体视功能的变化
训练后 3 个月，患者Ⅰ级（ 同时视 ）和Ⅱ级视功能（ 融合视 ）正常。Ⅲ级视功能（ 远立体视 ）的平均弱视是一种大脑接受异常刺激引起的神经功能值为（－146. 897 ± 290. 260 ） ″。由于数据的标准差异常。患者大脑皮层的损伤不仅局限于初级与高级过大，故未行统计学分析。

讨论

弱视是一种大脑接受异常刺激引起的神经功能异常。患者大脑皮层的损伤不仅局限于初级与高级视皮层处，还会累及与之相连的传导通路和复杂的视神经网络［7］。近年来，业界普遍认为弱视的本质是一个双眼问题，即弱视患者的视力障碍继发于异常的双眼间抑制，单眼弱视可能是双眼视功能异常所致［8］。神经生理学研究结果表明，在视皮层 V1 区以上的所有视皮层中，神经元都是由双眼共同驱动的。目前常用的弱视治疗方法，如遮盖疗法和单眼知觉学习法，仅强调了重塑弱视眼的视通路，忽略了对双眼不良交互作用的纠正。对于高级视觉通道缺损的患者，上述治疗方式无明显帮助。然而，双眼视知觉训练在弱视治疗中的积极作用已得到了学者的广泛认可。采用双眼视知觉训练提高患者的双眼视功能，可能成为儿童或成人弱视治疗的关键突破口。

一、 传统弱视治疗方法的不足

传统的弱视治疗方式包括遮盖治疗法和阿托品压抑疗法等。其中，最经典的遮盖治疗法已有200 年左右的历史，临床疗效已得到眼科医师们的一致认可，至今仍被广泛应用。然而，由于患者的依从性差，传统的弱视治疗过程中常常出现棘手的问题。如遮盖治疗法治疗周期长、停止遮盖后易复发以及易使患者产生自卑心理等［5, 9-14］。压抑疗法的低依从性与患者的不良社会心理因素存在密切联系，并最终导致疗效降低［15］。如何更好地提高弱视患者的依从性，已成为制约弱视治疗方法有效性的关键因素［16］。同时，传统的弱视治疗方法只关注患眼视敏度的恢复，对双眼视功能的改善并无益处，且有可能造成健眼［17-18］。以往观点认为，传统的弱视治疗方法对于年龄超过 12 岁的弱视患者，治疗效果不佳；对于成年弱视患者的学习、工作和社交生活所产生的影响具有毁灭性［19］。

二、 双眼视知觉网络训练的优点

双眼视知觉网络训练的游戏设计是通过降低正常眼和非弱视眼接收运动点的光亮度，以降低该眼视神经传入的强度，从而使双眼的感知达到平衡。与传统的弱视治疗方法相比，双眼视知觉网络训练更加关注患者双眼视功能的建立与恢复，能够使双眼得到均衡的发展。此外，双眼视知觉网络训练将传统的单机一对一现场训练模式丰富为网络个性化训练模式，减少了患者往返医院或训练机构的时间，增加了患者的训练坚持度和训练效能，在一定程度上缩短了治疗的疗程［20］。此外，双眼视知觉训练的疗效稳定，避免了传统治疗中患者易复发的情况［21-22］。Kelly 等［23］对 41 例 4 ～ 10 岁的弱视患者行双眼视知觉训练2 周后的结果显示，患者的视力提升，立体视功能和融合视功能的抑制程度均得到改善。Li 等［21, 24］的研究结果表明，弱视患者行短期双眼视知觉训练后，视力均得到提升，且停止训练后的治疗效果稳定。多项研究结果表明，成年弱视患者可通过多次双眼视知觉训练改善视功能［2, 22, 25-26］。Hess 等［25］的研究结果表明，弱视患者行长期双眼视知觉训练后，视力提高，双眼融合视功能的增强抑制减少，立体视功能得到改善。 Hess 等［26］对 13 ～50 岁弱视患者行双眼视频游戏治疗 10 ～30 h 后的结果显示，患者的视力提升，立体视功能得到明显改善。Li 等［22］的研究也得出同样的结果。显然，对于成年弱视患者，双眼分视下的弱视训练对于视敏度和立体视敏感度的改善，均明显优于单眼弱视训练。然而，由于试验设计存在缺陷，上述研究结果只能作为循证医学中较低级别的证据［27］。值得注意的是，陆续开展的临床随机对照试验取得了可喜的成果。Kelly 等［28］在一项单中心临床随机对照试验中，比较了行双眼视知觉训练与遮盖治疗的 4 ～ 10 岁弱视患者的治疗效果，发现平板电脑游戏双目训练组患者的治疗效果优于遮盖治疗组。 Gambacorta 等［1］分别采用遮盖法与视频终端游戏双目训练法治疗弱视患者的结果表明，视频终端游戏双目训练组患者的立体视功能的改善和视敏度的提高更明显，且该方法在治疗依从度上具有显著优势。

三、双眼视知觉网络训练的治疗效果

行短期双眼视知觉网络训练后，弱视患者的 BCVA 值均得到提升，且训练前的 BCVA 值越小，训练后 BCVA 的提高值越大。该结果与大量研究结果吻合［21-24］。汤玮玮等［29］对 107 例弱视患者行 3 个月视知觉训练后的结果表明，重度弱视患者的训练效果优于轻度弱视患者，与本研究中结果一致。然而，李爱军等［20］的研究结果表明，多媒体训练系统对于轻度与中度弱视患者的治疗效果较好，对于重度弱视患者的治疗效果稍差。目前，对于不同程度弱视的患者，双眼视知觉网络训练的疗效还需要进一步的研究，不同的训练内容对患者 BCVA 值的影响暂时无法确认［20］。

四、本研究的不足
本研究中，不同屈光状态组患者 BCVA 的提高值未得出统计学差异，可能与分组后样本量较少有关。后续需进一步扩大样本量，以全面评估双眼视知觉网络训练的疗效。然而，根据临床工作中的观察结果以及既往大量的研究结果可知，双眼视知觉训练可有效改善弱视患者的立体视功能［23，30］。此外，本研究中，患者的年龄分布集中在 7 岁左右，存在不能配合检查的可能。

综上所述，以双眼视知觉网络训练治疗弱视，行短期训练后，患者的视敏度提高，视功能恢复。由于双眼视知觉网络训练具有不受地点限制、训练效果可及时上传以及训练内容可实时跟踪调整的优点，为广大弱视患者提供了方便。日后，双眼视知觉网络训练可能成为一种有效的弱视治疗手段。

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( 收稿日期: 2020-04-12)
朱敏娟，邓宏伟，陶政暘，等． 双眼视知觉网络训练对弱视治疗短期视力提升效果的临床研究［J/CD］． 中华眼科医学杂志
( 电子版) ，2020，10( 4) : 226-233．
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 更改声明
本刊发表于 2020 年第 10 卷第 3 期的“外伤性视网膜脱离术后复发的临床特征分析”一文，该文 DOI: 10． 3877/cma． j． issn． 2095-2007． 2020． 03． 005。现声明第四作者姓名“杨光然”更改为“杨光燃”。