视知觉训练对斜视治疗有哪些帮助？

　　人类的信息获取80%来源于视觉，眼睛不仅是心灵的窗户，更是青少年儿童未来接受良好教育的根本前提。拥有健康的视觉是每个家长与孩子的期望。上周推文“那些找不同、找圈圈的训练真的能治疗弱视吗?”解答了大部分家长的疑惑，不少家长在后台留言希望能有一期专门讲解视觉训练与斜视的文章，好，马上安排。

　　治疗斜视最重要的不是矫正眼位，而是修复双眼视功能

　　对于斜视的认识，大多数人停留于眼位偏斜的阶段。不少家长从发现孩子“斗鸡眼”开始治疗斜视，经治疗矫正眼位后就万事大吉结束治疗。实际上，斜视最大的伤害是影响孩子正常视功能的发育。

　　当斜视发生时，机体为了避免复视和混淆视带来的不适，从一个眼睛产生的图像通常会被抑制。斜视不但严重影响外观，由于眼位偏斜带来复视和视混淆、产生单眼抑制和视网膜异常对应，导致纹状皮层中双眼视觉细胞明显减少，从而严重影响双眼视觉功能。斜视的治疗应重视双眼视的多级功能恢复，矫正视感知觉眼位是斜视治疗的关键一步，而双眼视整合和立体视的恢复应在斜视治疗中占有更重要的地位。尤其是对于具备条件的斜视患者，治疗斜视的首要目的应是修复患者的双眼视功能整合储备能力[1]。

　　为什么说双眼视功能很重要?

　　双眼视功能看不着也摸不着，为啥都说它很重要呢?双眼视功能是人类最高级的视觉功能，正是因为有完善的双眼视功能，人类才能更准确的获得外界物体形状、方位、距离等概念，才能正确判断并适应自身与客观环境间的位置关系。简单的来说，正是因为拥有双眼视功能，我们才能感受多彩的三维世界。

　　立体视觉和深度知觉丧失者在日常生活中会遇到诸多困难，许多职业均需要有良好的立体视觉，如: 驾驶员、机械加工、外科医师、美术专业、从事高精尖科技的行业及网球、羽毛球、棒球等体育运动员。对于斜视治疗而言，斜视患者获得双眼视觉后，不仅可以提高视觉质量，也有利于长期保持双眼视轴平行，减少斜视的复发率，使再次手术的可能性明显降低[2]。

　　视知觉训练与斜视治疗的关系

　　无论是小角度斜视的矫治还是斜视术后视功能的恢复，都以修复视功能为主。以间歇性外斜视为例，其发病原因与患者集合和分开功能之间平衡失调、集合功能不足以及融合功能低下有关[3]。若不加以控制，随着年龄的增长，融合性和调节性集合功能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，双眼视功能逐渐受到破坏，发展为恒定性外斜视。

　　一、对于小角度斜视

　　研究表明间歇性外斜视的控制力与健全的融合功能相关，提高融合功能可以达到控制眼位的目的。二级融合功能通过训练后，分开功能无明显变化，但辐辏功能较前明显增强，融合范围扩大[4]。扩大融合范围可以提高间歇性外斜视患者的日常眼位控制能力。通过训练患儿的远、近立体视也有不同程度的恢复和提高。

多宝视融合训练

　　二、对于斜视术后视功能的修复

　　间歇性外斜视的病程多呈进展性，术后眼位仍有向外漂移回退的可能，且随访的时间越长发生的几率越高[5]。所以斜视术后视功能的修复非常重要。目前双眼视觉功能训练，主要是通过脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增加融合功能，从而促进立体视恢复[6]。脱抑制是建立双眼视觉的前提和关键，其主要原理是通过红蓝互补使双眼分离，图像的交替闪烁分别唤起双眼各自黄斑及其周围视网膜视细胞的兴奋性，最后用同时闪烁训练使眼同时看到各自的图像，脱去抑制。这也是在视功能训练的时候为什么要使用红蓝眼镜的原因。之后再进行同时视、融合视、立体视功能的训练，效果会更好。

多宝视脱抑制训练

　　小结

　　通过几期的科普，相信大家对于感知觉学习已经有一定的了解。感知觉学习的优势在于专业化、个性化以及趣味性，特别在疫情期间，家庭化的训练是众多家长首选，避免交叉感染的可能性。感知觉学习通过网络模式，围绕患者个体化差异实施针对性训练，并通过调节式、跟踪式感知觉任务，对患者进行形象生动的训练，操作方法比较简单、方便，患者兴趣比较大，可在一定程度上提高患者学习积极性、主动性，故而实用价值更高。[7]

　　视觉功能的修复无论对于斜视还是弱视的患者都是至关重要的，不仅仅是拥有健康的视觉，在往后的高考选报志愿以及择业中孩子也会有更多的选择。或许训练路上总是孤独的，但千帆过尽后的繁华，必然在历经风雨后到来。你要相信，努力以及坚持，是有回报的。

参考文献

　　[1]牛兰俊.斜视治疗应重视双眼视觉功能的恢复[J].中华眼科杂志,2005, 41(7) : 577-579.

　　[2]江文珊,魏润菁,陈华新,等.双眼视功能训练对间歇性外斜视患者术后双眼视功能重建的影响[J].国际眼科杂志,2018; 18 ( 9) : 1746-1749.

　　[3]赵堪兴,主编.斜视弱视学[M]北京:人民卫生出版社,2011:85-86.

　　[4] 陈婷,杨素红,张浩,等.感知觉学习对小角度间歇性外斜视的疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2017,25(02):37-39.

　　[5]郭燕,王平,漆争艳,等.双眼视觉训练对间歇性外斜视儿童术后双眼视功能重建的疗效观察[J].国际眼科杂志,2013; 13(7) : 1338-1340.

　　[6]郭燕,王平.间歇性外斜视临床研究与进展[J].国际眼科杂志,2012; 12( 1) : 83-86.

　　[7]赵鹏,王静,芦颖.感知觉学习训练对儿童间歇性外斜视术后视功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):161-163.