专家讲座：视疲劳对视觉行为的影响
2014-07-09 10:42:33 来源: 多宝视
我们如何去认识视疲劳？视疲劳对患者的行为会有哪些影响？哪些会影响到患者的日常行为？影响到行为之后，我们怎样去为患者做康复？或者说我们应当如何去认识视疲劳和我们现在的生活？
并不是说戴眼镜的人就会有视疲劳，也并不是说，有一些经常使用电脑的人会有视疲劳，有一些人并没有明显地阅读，比如他就是开出租车，也可能会产生视疲劳，很多老年人在家就偶尔看看电视，也可能产生视疲劳。因此，我们需要从另外一个角度去思考视疲劳和我们现在的生活。
本文将从视疲劳简介，视疲劳对日常行为的影响，生活工作中的视疲劳行为，视疲劳与阅读障碍，视疲劳、视觉行为与视觉康复5个方面来和大家交流。
1、视疲劳简介
目前关于视疲劳尚无准确定义，大多数学者认为视疲劳是以患者自视眼的症状为基础，眼及全身器质性因素与精神心理因素相互交织的综合症，属于心理学范畴。即一种过度用眼超过自身负荷后出现一种视觉相关器官的虚弱，易疲劳，视物不能持久的状态。
1871年，美国医生HenryD.Noyes的文章中关注到视疲劳，并提出了视疲劳中存在着屈光不正，调节和眼外肌不平衡的问题。
Iwakiri K等人在2002年调查3927使用VDT（视频终端设备）的工作者，72.1%的人有视疲劳的症状。
英国学者Woods V对进行数据处理的工作者进行为期1年的调查，发现47%的人有视疲劳症状。
Ip JM等人对6岁儿童进行调查，发现1448名儿童中有15.2%有视疲劳症状。
2、视疲劳对日常行为的影响
视疲劳的症状包括：
①、近距离阅读不能持久、眼疼、眼胀、眼部酸楚等；
②、用眼过度、眼睛疲劳，出现近视，或近视度数增长快；
③、计算机操作时间长，眼干涩、眼疲劳；
④、阅读速度慢，做作业时间短，出现眼疲劳；
⑤、视物模糊、视物后头痛、眼睛累、复视、近距离阅读模糊或疲劳等；
⑥、非常缓慢地聚焦物体，特别是由近到远或由远到近变化时，如看近后再看进处，要停留一会才能够看清楚，看进再看近也要停留一会才能看清楚。
3、生活、工作中的视疲劳行为
对学生群体，主要涉及到阅读速度，由于模糊视，引起眼胀、头疼，甚至一些学生不喜欢看书，近视度数增长很快，影响考试成绩，影响升学，影响就业。
对年轻人，特别是更多地应用电脑工作的年轻人，有视觉疲劳症状者，会严重影响工作效率，眼睛长期充血、酸胀、不适，有些会头疼，不能有效地阅读、更不能持久地工作，一些人开始回避近距离工作，甚至影响业绩。
对中年人更是非常麻烦，这个年龄的人，工作、生活压力很大。许多人出现视力模糊、眼睛累、头疼等症状，误认为是压力大造成的，忽略了眼睛的亚健康，其实这些问题是眼睛疲劳引起的。有些人没有到花眼的年龄就出现老花眼的症状，更有一些人不能从事近距离阅读，不喜欢看书，不能坚持看电脑，有些人甚至不能去商场，害怕家里来人等等，给自己的生活和工作带来许多烦恼。
从视觉行为认识视疲劳，有助于我们站在患者的角度去思考问题，更重要的是，患者关注视疲劳，期待解决视疲劳，也是因为它严重地影响了患者的日常行为，造成了工作、阅读、学习甚至生活的诸多不便。
4、视疲劳与阅读障碍
4.1、视疲劳也可导致阅读障碍
4.1.1、阅读障碍人群的日常表现
阅读障碍人群的日常表现包括：
①、看书速度慢；
②、存在丢字串行现象；
③、写作业时错别字多；
④、两位以上数字经常念颠倒，如“96”念成“69”；
⑤、音近字，形近字经常搞混，如“孤”“狐”；
⑥、掌握事物顺序困难，如：公式；
⑦、走路时脚步不稳，经常跌倒、被绊倒或撞倒家具；
⑧、读书看报时，会有增字或删字；
⑨、抄写速度慢；
⑩、背课文比较困难。
4.1.2、视觉分析能力缺陷引起的阅读障碍表现
视觉分析能力缺陷引起的阅读障碍表现包括：
①、对字母的掌握延迟；
②、词汇量不足；
③、基本的数学运算困难；
④、对于物体基于视觉特性（如形状、大小）进行分类困难；
⑤、对于看上去相似的单词产生混淆；
⑥、对于不发音的单词有拼写困难；
⑦、对于相似和不同的辨别能力降低。
4.1.3、运动整合缺陷造成的阅读障碍表现
运动整合缺陷造成的阅读障碍表现包括：
①抄写困难；
②书写或画图不整洁；
③书写时无间隔、必能成行；
④涂改过多；
⑤能够口头回答问题但不能将答案写出来；
⑥不能在规定时间内完成写作任务；
⑦解决数学问题时很难将数字写入规定栏中；
⑧书写时过分扭转纸张或姿势不正确。
4.2、欧洲对阅读障碍的重视
在欧洲，由于欧洲国家语言的多元化、社会文化背景以及教育机会的多样性，所以阅读障碍的成人和儿童生活会受到严重影响。欧洲很重视阅读障碍的改善和研究工作，在欧洲有很多专业人员和组织对此进行研究。
4.2.1、 欧洲阅读障碍协会（EDA）
欧洲阅读障碍协会（EDA）是欧盟资助的一个非盈利性组织，致力于为有阅读障碍儿童的父母、专业人员和学术研究者服务，它通过网络和游说促进了信息交流并取得了宝贵的经验。在其成员的组织合作下，EDA挑战偏见和无知，确保有阅读障碍的人有权充分发挥其潜力。欧洲阅读障碍协会已经多次成功举办了全欧阅读障碍大会，2013年9月第四届会议在瑞典举办，与会专家沟通交流了欧盟范围内阅读障碍的现状与研究进展，下届会议将于2016年举办。
4.2.2、北欧阅读障碍大会
第一届北欧阅读障碍大会始于1996年，此后每三年举行一次。该会议也引起了业内的极大兴趣，在2011年8月举行的上届大会中，有很多著名科学家和阅读障碍工作从业者出席，与会人数接近千人。第七届北欧阅读障碍大会定于2014年举行。
4.2.3、瑞典阅读障碍协会
瑞典阅读障碍协会（FMLS）成立于1989年，约有6000名成员，在瑞典全国各地有约60个协会组织。协会成员主要帮助有阅读障碍的儿童和成人的工作人员，职业涵盖了教师、语音语言病理学家、医生和心理学家。协会的宗旨是：传播阅读障碍的相关知识和意识，将目前的学术研究应用到实践，维护阅读障碍者的利益。瑞典阅读障碍协会与瑞典阅读障碍基金会密切合作，由国际知名的研究人员合作解决特定领域的专业知识与诵读困难问题，提供咨询和支持，并进行广泛的宣传活动、培训、会议和讲座等。
2013年10月在瑞典索伦蒂纳市举办的阅读障碍博览会吸引了近2000人参观，在2天的时间里展示了数十种新技术、新方法和新材料。此外，博览会还传播了阅读障碍知识、经验及其生活的影响。博览会的目的是增加社会对阅读障碍者的理解，提高他们的技能，这有助于提升阅读障碍者在社会活动中的信心。
由此可见，阅读障碍在国际上是备受重视的，我们将会不断推动阅读障碍在国内的普及工作，并将持续完善阅读障碍训练方案，以使更多有阅读障碍的中国儿童受益。
5、视疲劳、视觉行为与视觉康复
经临床测试评估，阅读障碍是可以通过有效的视觉康复训练得到改善。
5.1、视觉行为
人的视觉行为包括阅读、行走、开车、交流、购物等，需要定向、注视、追随、扫视、调节、分辨、运动视觉、错觉、轮廓觉等功能，而不仅仅是视力的好坏。
视觉行为与青少年近视的发生、发展有密切关系，包括青少年的视觉环境，弹钢琴、学习、阅读、考试、打球、做手工等日常视觉活动，背景、照度、调节能力、双眼视水平等视觉活动时的视觉品质。
5.2、功能性视力
为什么视力一样，视觉行为不一样？为什么屈光矫正已经达到正视眼的水平，近视度数还会变化？为什么有些人视力很好，但有阅读障碍，有人驾车经常容易出问题？为什么记不住看过的东西？为什么随着年龄的增长，人的视觉行为能力在逐渐下降？要解释清楚这些问题，我们必须理解功能性视力（FVA）。
功能性视力FVA是指保持睁眼10S时连续测定的视力，代表凝视状态下的视功能，用来模拟与日常生活状态相关的动态视力变化过程，在日常生活中有重要意义。
①、有研究表明，干眼症患者尽管常规视力检查正常，但FVA已明显受损，因此近年来FVA应用于干眼症的研究领域。
②、近年来，FVA也被认为是精细的视功能检查的重要方面，研究表明，FVA测定可以提示阅读、驾驶及终端工作下视功能，可以评价潜在的视功能损害。
③、近年来，FVA亦广泛应用于评估Lasik术后泪膜稳定性改变引起的视觉质量下降。
5.3、视觉干预
视觉干预的基础包括：神经组织的再生与可塑性、视网膜是脑的一部分视神经再生、可塑性与学习的关键期以及成年复明的视觉。
为提高视觉品质、改善视觉行为而进行的视觉干预，一般我们会使用一些方案，包括：1.光学镜片的屈光矫正与补偿；2.成像品质的改善与视敏度的提高；3.视觉训练。
视力、视觉品质、视觉行为是相关的，决定视觉行为可能更重要的是视觉品质，而不是单一的视力。认识视疲劳对视觉行为的影响、关注视觉品质、采取有效的视觉康复手段可以改善人们视疲劳的症状，有效地促使其视觉行为的提高。
专家简介：李丽华主任
天津市眼科医院视光学中心主任
天津万里路视光培训学校校长
《中国眼镜科技杂志》高级视光学专家顾问
曾在国内杂志上发表论文近10篇，《视光临床与实践》著作主编，《临床视光学》著作副主编，参加《现代眼科诊断学》、《临床低视力》、《临床双眼视》著作编写。
2010年与天津职业大学合作申请天津市自然科学基金课题《运动与视觉功能的相关性研究》，参加全国高等职业院校示范基地建设天津职业大学项目建设，参加教育部高等职业教育眼视光技术专业教学资源库建设项目。
2011年协作项目，获得科技部“十二五”科技支撑项目《视觉及听觉诊断设备计量标准及溯源体系》的研究项目。
2011年合作课题《LED光源的人眼视网膜医学安全性及视功能影响机理研究》获得国家自然科学基金资助项目。
1996～1999年主持天津市自然科学基金课题《外斜视动态随机点立体视视觉诱发电位的研究》，获天津市科技进步三等奖、2001年主持天津市卫生局级课题《动态随机点立体视视觉诱发电位的研究》，获天津市卫生局科技进步二等奖。
并不是说戴眼镜的人就会有视疲劳，也并不是说，有一些经常使用电脑的人会有视疲劳，有一些人并没有明显地阅读，比如他就是开出租车，也可能会产生视疲劳，很多老年人在家就偶尔看看电视，也可能产生视疲劳。因此，我们需要从另外一个角度去思考视疲劳和我们现在的生活。
本文将从视疲劳简介，视疲劳对日常行为的影响，生活工作中的视疲劳行为，视疲劳与阅读障碍，视疲劳、视觉行为与视觉康复5个方面来和大家交流。
1、视疲劳简介
目前关于视疲劳尚无准确定义，大多数学者认为视疲劳是以患者自视眼的症状为基础，眼及全身器质性因素与精神心理因素相互交织的综合症，属于心理学范畴。即一种过度用眼超过自身负荷后出现一种视觉相关器官的虚弱，易疲劳，视物不能持久的状态。
1871年，美国医生HenryD.Noyes的文章中关注到视疲劳，并提出了视疲劳中存在着屈光不正，调节和眼外肌不平衡的问题。
Iwakiri K等人在2002年调查3927使用VDT（视频终端设备）的工作者，72.1%的人有视疲劳的症状。
英国学者Woods V对进行数据处理的工作者进行为期1年的调查，发现47%的人有视疲劳症状。
Ip JM等人对6岁儿童进行调查，发现1448名儿童中有15.2%有视疲劳症状。
2、视疲劳对日常行为的影响
视疲劳的症状包括：
①、近距离阅读不能持久、眼疼、眼胀、眼部酸楚等；
②、用眼过度、眼睛疲劳，出现近视，或近视度数增长快；
③、计算机操作时间长，眼干涩、眼疲劳；
④、阅读速度慢，做作业时间短，出现眼疲劳；
⑤、视物模糊、视物后头痛、眼睛累、复视、近距离阅读模糊或疲劳等；
⑥、非常缓慢地聚焦物体，特别是由近到远或由远到近变化时，如看近后再看进处，要停留一会才能够看清楚，看进再看近也要停留一会才能看清楚。
3、生活、工作中的视疲劳行为
对学生群体，主要涉及到阅读速度，由于模糊视，引起眼胀、头疼，甚至一些学生不喜欢看书，近视度数增长很快，影响考试成绩，影响升学，影响就业。
对年轻人，特别是更多地应用电脑工作的年轻人，有视觉疲劳症状者，会严重影响工作效率，眼睛长期充血、酸胀、不适，有些会头疼，不能有效地阅读、更不能持久地工作，一些人开始回避近距离工作，甚至影响业绩。
对中年人更是非常麻烦，这个年龄的人，工作、生活压力很大。许多人出现视力模糊、眼睛累、头疼等症状，误认为是压力大造成的，忽略了眼睛的亚健康，其实这些问题是眼睛疲劳引起的。有些人没有到花眼的年龄就出现老花眼的症状，更有一些人不能从事近距离阅读，不喜欢看书，不能坚持看电脑，有些人甚至不能去商场，害怕家里来人等等，给自己的生活和工作带来许多烦恼。
从视觉行为认识视疲劳，有助于我们站在患者的角度去思考问题，更重要的是，患者关注视疲劳，期待解决视疲劳，也是因为它严重地影响了患者的日常行为，造成了工作、阅读、学习甚至生活的诸多不便。
4、视疲劳与阅读障碍
4.1、视疲劳也可导致阅读障碍
4.1.1、阅读障碍人群的日常表现
阅读障碍人群的日常表现包括：
①、看书速度慢；
②、存在丢字串行现象；
③、写作业时错别字多；
④、两位以上数字经常念颠倒，如“96”念成“69”；
⑤、音近字，形近字经常搞混，如“孤”“狐”；
⑥、掌握事物顺序困难，如：公式；
⑦、走路时脚步不稳，经常跌倒、被绊倒或撞倒家具；
⑧、读书看报时，会有增字或删字；
⑨、抄写速度慢；
⑩、背课文比较困难。
4.1.2、视觉分析能力缺陷引起的阅读障碍表现
视觉分析能力缺陷引起的阅读障碍表现包括：
①、对字母的掌握延迟；
②、词汇量不足；
③、基本的数学运算困难；
④、对于物体基于视觉特性（如形状、大小）进行分类困难；
⑤、对于看上去相似的单词产生混淆；
⑥、对于不发音的单词有拼写困难；
⑦、对于相似和不同的辨别能力降低。
4.1.3、运动整合缺陷造成的阅读障碍表现
运动整合缺陷造成的阅读障碍表现包括：
①抄写困难；
②书写或画图不整洁；
③书写时无间隔、必能成行；
④涂改过多；
⑤能够口头回答问题但不能将答案写出来；
⑥不能在规定时间内完成写作任务；
⑦解决数学问题时很难将数字写入规定栏中；
⑧书写时过分扭转纸张或姿势不正确。
4.2、欧洲对阅读障碍的重视
在欧洲，由于欧洲国家语言的多元化、社会文化背景以及教育机会的多样性，所以阅读障碍的成人和儿童生活会受到严重影响。欧洲很重视阅读障碍的改善和研究工作，在欧洲有很多专业人员和组织对此进行研究。
4.2.1、 欧洲阅读障碍协会（EDA）
欧洲阅读障碍协会（EDA）是欧盟资助的一个非盈利性组织，致力于为有阅读障碍儿童的父母、专业人员和学术研究者服务，它通过网络和游说促进了信息交流并取得了宝贵的经验。在其成员的组织合作下，EDA挑战偏见和无知，确保有阅读障碍的人有权充分发挥其潜力。欧洲阅读障碍协会已经多次成功举办了全欧阅读障碍大会，2013年9月第四届会议在瑞典举办，与会专家沟通交流了欧盟范围内阅读障碍的现状与研究进展，下届会议将于2016年举办。
4.2.2、北欧阅读障碍大会
第一届北欧阅读障碍大会始于1996年，此后每三年举行一次。该会议也引起了业内的极大兴趣，在2011年8月举行的上届大会中，有很多著名科学家和阅读障碍工作从业者出席，与会人数接近千人。第七届北欧阅读障碍大会定于2014年举行。
4.2.3、瑞典阅读障碍协会
瑞典阅读障碍协会（FMLS）成立于1989年，约有6000名成员，在瑞典全国各地有约60个协会组织。协会成员主要帮助有阅读障碍的儿童和成人的工作人员，职业涵盖了教师、语音语言病理学家、医生和心理学家。协会的宗旨是：传播阅读障碍的相关知识和意识，将目前的学术研究应用到实践，维护阅读障碍者的利益。瑞典阅读障碍协会与瑞典阅读障碍基金会密切合作，由国际知名的研究人员合作解决特定领域的专业知识与诵读困难问题，提供咨询和支持，并进行广泛的宣传活动、培训、会议和讲座等。
2013年10月在瑞典索伦蒂纳市举办的阅读障碍博览会吸引了近2000人参观，在2天的时间里展示了数十种新技术、新方法和新材料。此外，博览会还传播了阅读障碍知识、经验及其生活的影响。博览会的目的是增加社会对阅读障碍者的理解，提高他们的技能，这有助于提升阅读障碍者在社会活动中的信心。
由此可见，阅读障碍在国际上是备受重视的，我们将会不断推动阅读障碍在国内的普及工作，并将持续完善阅读障碍训练方案，以使更多有阅读障碍的中国儿童受益。
5、视疲劳、视觉行为与视觉康复
经临床测试评估，阅读障碍是可以通过有效的视觉康复训练得到改善。
5.1、视觉行为
人的视觉行为包括阅读、行走、开车、交流、购物等，需要定向、注视、追随、扫视、调节、分辨、运动视觉、错觉、轮廓觉等功能，而不仅仅是视力的好坏。
视觉行为与青少年近视的发生、发展有密切关系，包括青少年的视觉环境，弹钢琴、学习、阅读、考试、打球、做手工等日常视觉活动，背景、照度、调节能力、双眼视水平等视觉活动时的视觉品质。
5.2、功能性视力
为什么视力一样，视觉行为不一样？为什么屈光矫正已经达到正视眼的水平，近视度数还会变化？为什么有些人视力很好，但有阅读障碍，有人驾车经常容易出问题？为什么记不住看过的东西？为什么随着年龄的增长，人的视觉行为能力在逐渐下降？要解释清楚这些问题，我们必须理解功能性视力（FVA）。
功能性视力FVA是指保持睁眼10S时连续测定的视力，代表凝视状态下的视功能，用来模拟与日常生活状态相关的动态视力变化过程，在日常生活中有重要意义。
①、有研究表明，干眼症患者尽管常规视力检查正常，但FVA已明显受损，因此近年来FVA应用于干眼症的研究领域。
②、近年来，FVA也被认为是精细的视功能检查的重要方面，研究表明，FVA测定可以提示阅读、驾驶及终端工作下视功能，可以评价潜在的视功能损害。
③、近年来，FVA亦广泛应用于评估Lasik术后泪膜稳定性改变引起的视觉质量下降。
5.3、视觉干预
视觉干预的基础包括：神经组织的再生与可塑性、视网膜是脑的一部分视神经再生、可塑性与学习的关键期以及成年复明的视觉。
为提高视觉品质、改善视觉行为而进行的视觉干预，一般我们会使用一些方案，包括：1.光学镜片的屈光矫正与补偿；2.成像品质的改善与视敏度的提高；3.视觉训练。
视力、视觉品质、视觉行为是相关的，决定视觉行为可能更重要的是视觉品质，而不是单一的视力。认识视疲劳对视觉行为的影响、关注视觉品质、采取有效的视觉康复手段可以改善人们视疲劳的症状，有效地促使其视觉行为的提高。
天津市眼科医院视光学中心主任
天津万里路视光培训学校校长
《中国眼镜科技杂志》高级视光学专家顾问
曾在国内杂志上发表论文近10篇，《视光临床与实践》著作主编，《临床视光学》著作副主编，参加《现代眼科诊断学》、《临床低视力》、《临床双眼视》著作编写。
2010年与天津职业大学合作申请天津市自然科学基金课题《运动与视觉功能的相关性研究》，参加全国高等职业院校示范基地建设天津职业大学项目建设，参加教育部高等职业教育眼视光技术专业教学资源库建设项目。
2011年协作项目，获得科技部“十二五”科技支撑项目《视觉及听觉诊断设备计量标准及溯源体系》的研究项目。
2011年合作课题《LED光源的人眼视网膜医学安全性及视功能影响机理研究》获得国家自然科学基金资助项目。
1996～1999年主持天津市自然科学基金课题《外斜视动态随机点立体视视觉诱发电位的研究》，获天津市科技进步三等奖、2001年主持天津市卫生局级课题《动态随机点立体视视觉诱发电位的研究》，获天津市卫生局科技进步二等奖。
