视疲劳对视觉行为的影响
2013-12-14 09:51:25 来源: 2013视疲劳的诊断与处理主题论坛
并非戴眼镜的人就会有视疲劳，也并非经常使用电脑的人会有视疲劳，一些人虽然并没有明显地阅读，比如他就是开出租车，也可能会产生视疲劳，很多老年人在家就是偶尔看看电视，也可能产生视疲劳。因此，我们需要从另外一个角度去思考视疲劳和我们现在日常的生活。
下面将从五个方面来交流：
A、视疲劳简介
视疲劳是不是一种病？从现在眼科界对视疲劳的定义来说，其实它不是一种病。视疲劳（asthenppia）一词是由希腊语的表达法衍生而来，是一种症状的综合症，它是一种症状的表现，是指眼睛太累了。它不像白内障、青光眼等是疾病的诊断都有明确的病因。而视疲劳原文的意思是指“Weak Eye”（眼无力），是指眼睛力量上欠缺了，可能是肌肉、调节、双眼视配合、速度、聚焦能力方面的力量，其实视疲劳并不是一种疾病的诊断。它是一种症状，是一种症候群。
很多人认为视疲劳是一种眼病，而且目前关于视疲劳尚无准确定义，例如就像有的人一天没干什么但就觉着很累，去医院检查并不能发现有器质性的病变，只是感觉累。其实视疲劳就是一种虚弱、眼睛累的表现。大多数学者认为视疲劳是以患者自觉眼的症状为基础，眼或全身器质性因素与精神心理因素相互交织的综合症，属于心理学范畴。
在临床上表现为视功能正常即屈光度、矫正视力、调节、集合都很好，但有累的症状，为什么？即一种过度用眼超过自身负荷后出现一种视觉相关器官的虚弱，易疲劳，视物不能持久的状态。例如说一般视功能的正常值是在常规用眼的状态下所有的调节和集合的能力。常规用眼是在正常阅读的情况下，现在随着手机和iPad的普及大家都处于非正常阅读状态中，由原来的纸质文字跨越到动态变化文字，在这种阅读状态下这样就要消耗眼睛更多的能力，超负荷工作。在临床检查中有部分人群视功能不正常，并没有出现视疲劳症状。虽然眼睛功能不正常，但是用眼少，没有超负荷工作。
在临床上要非常尊重顾客这种视疲劳症状，视功能正常，不代表没有视疲劳。例如人去医院体检正常，但不代表咱们就是健康的，可能是亚健康，可能会存在功能的不足、免疫能力低下等等。从这方面就能理解视疲劳是一种症状，是一种症候群。不单单是一种诊断。
国外对视疲劳的认识，比我们更早。在文献当中，1871年，美国医生Henry D Noyes的文章中关注到视疲劳，并提出了视疲劳中存在着屈光不正，调节和眼外肌不平衡的问题。眼外肌不平衡指的就是双眼视、眼位、AC/A出现不平衡。
验光师在验光过程中要善于发现视疲劳，传统的验光只是对屈光不正进行矫正，并没有关注所配眼镜跟大脑是不是一有机整体，能否克服未配镜之前屈光不正对他造成的视疲劳。其实现在更加关注配镜之后能否减缓或者消除视疲劳。这才是现在视光的目标。
在2002年调查3927使用VDT视频终端的工作者，72.1%有视疲劳的症状。现在年轻人生活工作学习离不开电脑、手机、iPad那我们就相当于或者类似于VDT的工作者，视疲劳发生的比例很高。往往在验光过程中往往忽略了，没有沟通好这些症状。
英国学者Woods V对进行数据处理的工作者包括财务、会计、老师、计算机编程等进行为期一年的调查发现47%的人有视疲劳症状。
是否视疲劳只存在于成年人，孩子就不会有视疲劳？过去认为视疲劳多发于青中年，但是Ip JM等人对6岁儿童的调查发现1448名儿童中有15%有视疲劳症状。这些孩子处于发育期，很可能是由于视疲劳导致近视、影响到他们的学习、阅读、考试成绩等。儿童也会有大量的视疲劳存在。
视疲劳都有哪些症状呢？
B、视疲劳对日常行为的影响
视疲劳的症状：
1、近距离阅读不能持久、眼疼、眼胀、眼部酸楚等。
人获取信息的80%都是通过视觉获得，视觉的健康情况、持续稳定型和精细的聚焦是获取信息关键因素。当你阅读不能持久的时候，阅读时间被拉长，本来一本书我30分钟就能看完，但看了15分钟眼睛就累了，就要休息一会。等我再捡起来阅读时，前面15分钟的时间有三分之一就白做了。其实近距离阅读时间短，更重要的是不能形成一个连续的视觉刺激，人的思维和行动就受很大影响，包括学习、工作效率和大脑信息的连贯性。
2、用眼过度、眼睛疲劳，出现近视或者近视度数增长快。
在暗环境下，有人读书可以长达两小时，有些人半小时就受不了。在暗环境下，瞳孔放大，进入眼睛的光亮度增加，像差增大。克服像差能力强者始终看到的都是清晰的像，不感觉疲劳。反者感觉疲劳。“用眼过度”是与自身能力相关。
近视眼的发生和发展，眼轴、角膜曲率、特别是视疲劳因素不能被忽视。视疲劳很大因素取决于调节和融像功能。自身功能不足导致近视或者近视度数快速增长。
3、计算机操作时间长，眼干涩、眼疲劳。
操作电脑时间长一方面是屏幕对眼睛的刺激，更主要的是信息加工模式变化。注视物体时，人眼不断的调节，相对于眼睛来说，眼睛在动，物体是相对静止的。但看电脑手机屏幕时在特定的距离内阅读眼睛不动，调节和集合被距离限制了，例如在33cm阅读就拿出3个米表的集合量，3个D的调节，在这个距离阅读时眼睛是不动的，屏幕在动，人字在动。这两种信息加工模式，后者更容易疲劳，因为要持久的维持这种状态。而在运动的情况下，不管是走路或者静止，看到的任何东西是不动的。操作计算机的是信息加工模式产生变化，是大脑和正常看事物的模式不一样了。所以当眼睛被固定在一个距离时，要长时间使用相同的调节和集合的时候眼睛就感觉非常的累。
4、阅读速度慢，做作业时间短，出现眼疲劳。
5、视物模糊、视物后头痛、眼睛累、复视、近距离阅读模糊或疲劳等症状。
眼睛最重要的功能就是调节，调节最主要的工作就是把模糊像变成清晰像。调节如果没有完全行使到位就出现模糊。例如老年人在动态看远看近，看不清楚；弱视患者，一眼1.0一眼0.4，看不清楚黑板。老年人和弱视儿童调节力不足，相对调节范围小，调节滞后、调节灵敏度差，导致患者看不清楚。在验光中真正解决看事物模糊，一定要关注两方面：单纯视力和调节。
6、非常缓慢地聚焦物体，特别是由近到远或由远到近变化时，如看近后再看远处，要停留一会才能够看清楚，看远再看近也要停留一会才能看清楚。
C、生活、工作中视疲劳的行为
15岁以下的孩子有非常好的调节力，理论上说孩子不应该有视疲劳，但是有足够的调节力却没有有效地调节性放松，所以儿童在这个年龄阶段会有假性近视，更重要的是调节灵敏度可能不好，所以症状会非常明显。有非常好的调节力但是调节的不灵活了，所以也有视疲劳症状。
对学生群体，主要涉及到阅读速度，由于模糊视，引起眼胀、头疼，甚至一些学生不喜欢看书，近视度数增长很快，影响考试成绩，影响升学，影响就业。
现在验光配镜中一般验光师都给家长一错误的认识配镜的作用就是为了看清黑板，但如果在问诊的过程涉及到小孩做作业的速度是否慢，抄写黑板速度是否慢、做手工是否丢三落四、健忘等行为的改变，瞄准这些行为跟家长沟通这样就可以间接的告知家长配镜的目的不只是为了能看到视标1.0，更重要的是这副眼镜是孩子功能健全的一双眼睛。因为眼睛的功能是完成行为。所以要从日常行为当中跟家长沟通了解，问家长是否存在这些问题，如果家长说有，总是丢字、串行那我们给还在配镜的目的不仅是为了看清事物，更主要是改善孩子的行为。有这样的立足点，家长才会认为，我们需要给孩子配一副更好的镜片，让孩子有更好的行为。
对年轻人，特别是更多的应用电脑工作的年轻人，有视觉疲劳症状者，会严重影响工作效率，眼睛长期充血、酸胀、不适，一些人会头疼，不能有效地阅读、更不能持久地工作；一些人开始回避近距离工作，甚至影响业绩。
年轻人特点是非常能忍，对这部分人群我们更多是要改变他们的行为，但也要给他们点警告。例如每天在暗环境下玩电脑、看手机、打游戏必定引起眼压高，20、30岁之前持续眼压高影响视神经健康。到了老年视功能受到严重影响、视野变小看东西很辛苦。这种严重的后果是现在验光师不会告知顾客的。所以这部分人群是最需要关注是否有视疲劳。验光师需要站在另一个角度去引导顾客从单纯的视力到视觉品质、视觉功能、视觉行为。
例如对开车的顾客需要配眼镜便于开车时看清事物，但不是为了看清1.0视标，是为了保证在运动的过程中在驾驶的环境之下开车一个小时高速行驶、夜间行驶、下雨行驶、下雪行驶过程中都要看到1.0。但在验光过程中这些环境并未进行模拟，所以需要跟顾客沟通，一定要做功能分析，做功能分析的结果就是为了保障在任何环境下这副眼镜都能保证好视力。但如果发现了问题就要及时的矫正，来告诉他配镜的目标就是为了保证驾驶的安全。
对中年人来说视疲劳更是非常麻烦，这个年龄的人，工作、生活压力很大。许多人出现视力模糊、眼睛累、头疼等症状，误认为是压力大造成的，忽略了眼睛的亚健康，其实这些问题是眼睛疲劳引起的。有些人没有到花眼的年龄就出现老花眼的症状，更有一些人不能从事近距离阅读，不喜欢看书，不能坚持看电脑，有些人甚至不能去商场，害怕家里来人等等，给自己的生活和工作带来许多烦恼。
很多人视功能正常，但是也会感觉眼睛很累。验光的时候发现白眼球有很多血丝，这些血丝就是视疲劳的表现。如果是沙眼、结膜炎等炎症引起的充血、水肿那必然是会有分泌物。这些粉粉的血丝是怎么造成的呢？给眼睛多点供血，引起血管扩张。为什么要多供血呢？因为眼睛缺氧，眼睛要更多的血供应，这个可能就是压力大、血供不足，看近阅读造成的问题。
D、视疲劳也可导致阅读障碍
阅读障碍是否就是不能读书了？阅读的时候出问题了？不是的，阅读障碍表现在很多方面，例如走路时也需要阅读，要读每个信息传到大脑，才能正常行走。如果阅读速度慢，就容易碰到障碍物。阅读是每个人非常重要的视觉行为。
阅读障碍人群的日常表现：
对于孩子，看书速度慢、存在丢字串行现象、做作业错别字非常多，写字时偏旁部首分离、3和8颠倒等在早期纸质阅读的时候出现阅读障碍。
中老年人在运动过程中对精确信息判断出现问题了将852公车看成825；两位以上数字经常念颠倒，如“96”念成“69”；音近字、形近字经常搞混，如“孤”、“狐”；掌握事物顺序困难，如公式。
走路时脚步不稳，经常跌倒、被绊倒或撞倒家具（信息传导时间较长，注视追随能力出现问题）；抄写速度慢；读书看报时，会有增字或删字；背课文比较困难。
阅读障碍-视觉分析能力缺陷（看）
1、对字母的掌握延迟
2、词汇量不足
3、基本的数学运算困难
4、对于物体基于视觉特性（如形状、大小）进行分类困难
5、对于看上去相似的单词产生混淆
6、对于不发音的单词有拼写困难
7、对于相似和不同的辨别能力降低
阅读障碍-视觉运动整合缺陷（手眼脑能力）
1、抄写困难
2、书写或画图不整洁
3、书写时无间隔、不能成行
4、涂改过多
5、能够口头回答问题但不能将答案写出来
6、不能在规定时间内完成写作任务
7、解决数学问题时很难将数字写入规定栏中
8、书写时过分扭转纸张或姿势不正确。
欧洲对阅读障碍的重视
在欧洲，由于欧洲国家语言的多元化，社会文化背景以及教育机会的多样性，所以阅读障碍的成人和儿童生活会受到严重影响，欧洲很重视阅读障碍的改善和研究工作，在欧洲很多专业人员和组织对此进行研究。
阅读障碍协会（EDA）：是欧盟资助的一个非盈利性组织，致力于为有阅读障碍儿童的父母、专业人员和学者服务， 它通过网络和游说促进了信息交流并取得了宝贵的经验。在其成员的组织合作下，EDA挑战偏见和无知，确保有阅读障碍的人有权充分发挥其潜力。
欧洲阅读障碍协会已经多次成功举办了全欧阅读障碍大会，2013年9月第四届会议在瑞典举办，与会专家沟通交流欧盟范围内阅读障碍的现状与研究进展，下届会议将于2016年举办。
北欧阅读障碍大会：第一届北欧阅读障碍大会始于1996年，此后每三年举行一次。2011年8月11-13日在上届大会中，有很多著名科学家和阅读障碍工作从业者出席。大会已经引起了业内的极大兴趣，与会人数接近千人。第七届北欧阅读障碍大会定于2014年举行。
国外视光更关注的是人，是个整体。而不是眼睛的屈光度数，是把人这个整体作为目标，工作对象。
瑞典阅读障碍协会（Svenska Dyslexiforeningen）：瑞典阅读障碍协会成立于1989年，成员主要是工作人员与有阅读障碍的儿童和成人。职业涵盖了教师、特级教师，语言病理学家，医生和心理学家。协会的宗旨是：传播阅读障碍的相关知识和意识，将目前的学术研究应用到实践，维护阅读障碍者的利益。瑞典的阅读障碍协会与瑞典阅读障碍基金会密切合作，有国际知名的研究人员合作解决特定领域的专业知识与诵读困难问题。
瑞典阅读障碍基金会：瑞典阅读障碍基金会是一个非盈利性的，多学科的组织，致力于传播知识，促进研究和监测阅读障碍影响的区域。该基金会成立于1989年，由科特·冯·欧拉教授，英瓦尔·伦德伯格和纳尔·伦纳斯特兰德联合创立。
阅读障碍协会（FMLS）：阅读障碍协会FMLS是有约6000名成员，在瑞典全国各地有约60个协会组织，阅读障碍协会提供咨询和支持，并进行广泛的宣传活动，培训、会议和讲座。
阅读障碍博览会：今年十月在瑞典索伦蒂纳市举办的阅读障碍博览会吸引了近2000人参观，在两天的时间展示了数十种新技术
新方法和新材料。此外，博览会还传播了阅读障碍知识、经验以及生活的影响。博览会的目的是增加社会对阅读障碍者的理解，提高他们的技能，这有助于提升阅读障碍者在社会活动中的信心。
视光配镜的目的不仅是为了1.0，而是戴镜之后有更好的学习、工作、生活。有效地提高视觉品质，解决视觉行为。熟练、熟悉不疲劳，有更多的视觉技巧，同正常人一样。
人的眼睛最主要的功能不是为了看视标1.0，是要有有效的视觉行为。有效视觉行为促进视觉健康，可以提供角膜接触镜、框架眼镜、训练方案、低视力助视器工具。
由此可见，阅读障碍在国际上是备受重视的，我们将会不断推动阅读障碍在国内的普及工作，并将持续改善阅读障碍训练方案，以使更多有阅读障碍的中国儿童受益。
经临床测试评估，阅读障碍是可以通过有效的视觉康复得到改善的。
E、视疲劳、视觉行为与视觉康复
认识视觉行为
人的视觉行为：阅读、行走、开车、交流、购物等等；
需要：定向、注视、追随、扫视、调节、分辨、运动视觉、错觉、轮廓觉等，不仅仅是是视力的好坏。
这么多能力当中我们仅仅只是给顾客查了一项就是分辨，视力表实际上是看两眼的黄斑部视觉锥细胞分辨力，现在验光配镜中存在小的误区我们并没有对顾客的视觉行为做全面的检查。
视觉行为与青少年近视的发生、发展：
1、青少年视觉环境；
2、日常视觉活动：弹钢琴、学习、阅读、考试、打球、做手工等等；
功能不好引起了视觉行为的改变，配镜过程中要关注行为，因为行为对顾客影响最大。
3、视觉活动是的视觉品质：背景、照度、调节能力、双眼视水平等。
在问诊过程中我们让顾客知道我们的目标只关注矫正视力，更关注视觉行为。
为什么视力一样，视觉行为不一样？
改变传统的验光，改变顾客传统对验光师的认识。验光师其实是配眼睛的。
为什么屈光矫正已经达到正视眼的水平，近视度数还会变化？
为什么有些人视力很好，但阅读障碍，有人驾车经常容易出问题？为什么记不住看过的东西？
随着年龄的增长，人的视觉行为能力在逐渐减慢？在下降？
功能性视力FVA：
指保证睁眼10S时连续测定的视力，代表凝视状态下的视功能，用来模拟与日常生活状态相关的动态视力变化过程，在日常生活中有重要意义，应用于干眼症的研究领域。FVA也被认为是精细的视功能检查的重要指标。
功能性视力检查：
研究表明，FVA测定可以提示阅读、驾驶及终端工作下视功能，可以评价潜在的视功能损害，有研究表明干眼症患者尽管常规视力检查正常，但FVA已明显受损。FVA广泛应用于评估Lasik术后泪膜稳定性改变引起的视觉质量下降。
视觉干预的基础：
1、神经组织的再生与可塑性：20世纪40年代，诺贝尔奖获得者Sperry用蝾螈做实验：眼球转180，保留视神经，视觉行为颠倒，切断神经，仍然如此。
说明：世界地图在视网膜上。
2、视网膜是脑的一部分，视神经再生。
a、Hubel和Wiesel在20世纪70年代，剥夺猫实验-反转缝合。
Hubel和Wiesel是在视觉领域获得诺贝尔奖两位科学家，他们用刚出生的小猫将一只眼进行缝合去观察小猫外侧睫状体和视皮层的变化，这时他们发现缝合眼的外侧睫状体和视皮层只有单眼视细胞，证明剥夺是引起人类弱视最重要的因素。
b、Blakemore Cooper 在1970年的实验：横、竖条栅，小猫仅仅对 给予刺激的条栅起反映。
Blakemore Cooper 将刚出生的小猫放在笼子里饲养，笼子四壁都是横或竖条栅，三个月之后发现放出后的小猫只能看见横或竖条栅，其他东西都看不见。证明单一的视觉刺激让小猫大脑对单一的图像有反应。这两个实验的结论就是视觉干预的理论基础。
c、视皮层的朝向性选择。
3、可塑性与学习的关键期：
·关键期：胚胎8-13周，生后10周到2岁，因为在环境因素的作用 下，神经绅胞的突触爆发性增长。弱视、斜视和白内障摘除；
·儿童期发育性疾病，正确世界的形成是非常重要的。
4、成年复明的视觉：
·静止物体能够分辨、但没有立体感、对运动物体恐怖、无法判 断物体的远近。
·过马路：盲仗不敢过，惊恐万分。
·形象识别、色视、运劢规视、立体规等都没有建立。
视觉干预
视光目标为提高视觉品质、改善视觉行为而进行的视觉干预.
一般我们会使用一些方案：
1.光学镜片的屈光矫正与补偿，例如框架、隐形眼镜；
2.成像品质的改善与视敏度的提高，例如做准分子、白内障等手术；
3.视觉训练，例如定向行走康复、注视追随康复等视觉行为康复。
视觉加工过程与学习的关系
“The eyes do not tell people what they see, the brain tells the eyes what to look for.”——Larry MacDonald, OD
“眼睛并没有告诉我们看到了什么，大脑指导眼睛要去看什么。”
这句话的理解：并非眼睛看到了外界物体，而是大脑告诉眼睛该看什么，大脑的主要工作是行为。那么我们就能真正理解屈光工作、配眼镜等视觉工作服务的目标是通过大脑这个层面来解决顾客看得清楚、、看得舒适、看得持久的问题，有效地提高顾客的视觉品质。
视觉的产生是个学习的过程
“Vision is the process of interpreting what is seen, of gaining meaning and of understanding and integrating what has been seen with the information that is also received through touch, hearing and even taste and smell.”-Getman
“视觉是解释眼睛所见的过程，从而获得意义、理解和整合所目睹的信息，它也是通过触觉、听觉甚至味觉和嗅觉收到”——Getman
需要提高我们视光师对视疲劳的认识，视疲劳影响到视觉行为，对视觉行为的改变，视觉行为是受大脑支配，眼睛受大脑支配去看事物，所以在整个验光配镜过程中，我们给顾客配的是双眼睛，和大脑形成个有机整体，他能接受大脑的指挥去传递信息，顾客通过新的眼睛有更好的视觉行为。我们需要更多的关注顾客的视觉品质。
视力、视觉品质、视觉行为是相关的，决定视觉行为可能更重要的是视觉品质，而不是单一的视力。认识规疲劳对视觉行为的影响，关注视觉品质，采取有效的视觉康复手段可以改善人们视疲劳的症状，有效的促迚其视觉行为的提高。
视疲劳对视觉行为的影响
从视觉行为认识视疲劳，有助于我们站在顾客的角度去思考问题，更重要的是，顾客关注视疲劳，期待解决视疲劳，也是因为它严重地影响了顾客的日常行为，造成了工作、阅读、学习甚至生活的诸多不便。
对视疲劳顾客，有需要视觉训练（康复），有需要屈光矫正。在康复过程中我们更加关注视认知训练，即视觉行为例如学习、信息加工能力：注视、追随、扫视、定向力、调节和集合。在屈光矫正中倡导个性化矫正方案，对角膜曲率陡的、眼轴长、调节不足、集合过度、调节滞后、调节和集合不匹配、弱视、屈光参差等不同个体进行个性化验配。这样我们才能真正改变顾客视觉行为。
